Возможность сохранения женской репродуктивной функции. Диагностика, лечение и реабилитация. Рак яичников — серьёзная проблема, подходить к которой следует с максимальной осторожностью. Чтобы определиться с верной стратегией лечения, необходима комплексная современная диагностика.
Диагностика при раке яичников
Сочетание передовых технологий и высокого профессионализма медиков позволяет не допустить ошибок в диагностике, поставить верный диагноз, и затем назначить индивидуальное и грамотное лечение, эффективное для конкретной пациентки.
Первичная консультация врача онколога
Прием врача включает в себя сбор анамнеза (истории развития заболевания) и обследования.
Во время сбора анамнеза доктор обращает внимание на следующие жалобы:
- Нарушения менструального цикла;
- Выделения из влагалища — прозрачные, белые или с примесью крови;
- Боли при половом акте;
- Боли внизу живота;
- Частые дискомфортные позывы к мочеиспусканию;
- Вздутие живота;
- Отек в области таза и нижней части живота;
- Нарушения пищеварения — быстрое насыщение, запоры или поносы, снижение аппетита;
- Беспричинная усталость;
- Беспричинная потеря веса.
Во время осмотра врач проводит исследование в кресле (влагалищное и ректальное), прощупывает живот и периферические лимфоузлы.
Процедуры и анализы
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием
КТ органов малого таза, брюшной и грудной полости необходима, чтобы определить точное расположение и размеры первичной опухоли, ее возможное проникновение в соседние органы, лимфатические узлы. Помогает обнаружить возможные отдаленные метастазы и оценить примерный объем операции.
УЗИ
Трансвагинальное УЗИ позволяет изучить состояние яичников, матки, маточных труб.
Чтобы заподозрить возможные метастазы, может быть рекомендовано сделать УЗИ:
- шейно-надключичной области;
- подмышечных лимфоузлов;
- паховых лимфоузлов.
Кроме того, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза может быть назначено при невозможности выполнить КТ для обнаружения отдаленных метастазов.
ПЭТ-КТ с 18ФДГ
Применяется для обнаружения отдалённых метастазов, для стадирования опухоли, а также для динамического контроля эффективности лечения. Этот метод — комбинация позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. ПЭТ/КТ наиболее точно выявляет наличие и расположение метастазов.
Анализ крови на онкомаркеры
Анализ на онкомаркер СА125 — антиген, характерный для рака яичников. Анализ на НЕ4 — особый белок, сопутствующий прогрессии рака яичника. Определение РЭА — ракового эмбрионального антигена, который может служить маркером муцинозной карциномы яичника. Определение СА19–9 — обычно этот белок служит маркером новообразования поджелудочной железы, но может быть и признаком муцинозной карциномы.
Женщинам младше 40 лет назначают анализы на альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (свободный bхгч), ингибин В, которые могут быть маркерами так называемых неэпителиальных опухолей яичника, свойственных молодым.
Биопсия тканей опухоли с гистологическим исследованием
Нужна для того, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественность новообразования. Позволяет изучить клеточное строение опухоли, что важно для последующего выбора тактики лечения. При подозрении на рак яичника биопсию можно сделать непосредственно во время операции по удалению опухоли, экстренно.
Мутация генов BRCA1 и BRCA2
Эти мутации свойственны наследственным ракам. Опухоли с мутацией генов BRCA1 и BRCA2 более чувствительны к некоторым видам лекарственных препаратов.
Узи молочных желёз и консультация маммолога
Рекомендуют женщинам моложе 40 лет для исключения метастазов опухоли молочной железы в яичники либо синхронной опухоли молочной железы (такое возможно при наследственных типах раках).
Получите первичную консультацию прямо сейчас!
Маммография и консультация маммолога
Рекомендуют женщинам старше 40 лет, чтобы исключить возможные метастазы в яичники опухоли молочной железы или синхронную опухоль молочной железы, что возможно при генетических мутациях.
Эзофагогастродуоденоскопия
Рак желудка часто метастазирует в яичники. ЭГДС необходима, чтобы исключить этот вариант.
Колоноскопия
Метастатический рак яичника может быть проявлением аденокарциномы толстой кишки. Эндоскопическое обследование толстого кишечника позволяет исключить этот вариант.
Парацентез
Назначают при имеющемся асците — скоплении патологической жидкости в брюшной полости. Удаленную жидкость изучают под микроскопом, чтобы обнаружить раковые клетки.
Оценка общего состояния пациента
- Клинический и биохимический анализы крови с акцентом на показатели функции печени, почек;
- Коагулограмма — оценка свертывающей системы крови;
- ЭКГ;
- При необходимости — консультации узких специалистов.
По итогам диагностики определяются стадия и клеточная характеристика опухоли. От этих факторов зависит вся дальнейшая тактика лечения.
После обследования необходима консультация онкохирурга или онколога (опция: консилиум ведущих врачей) для принятия решения о стратегии лечения, возможности проведения операции, оптимальной методики операции или применения иных методов лечения.
Общая информация о лечении рака яичников
Рак яичников — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия яичников. Среди всех возможных онкологических патологий у женщин рак яичников находится на восьмом месте (4,3 % в структуре онкологической заболеваемости по России). Примерно в 10 % случаев заболевание наследственное, связано с мутацией генов BRCA. Чаще всего рак яичников диагностируется у женщин в перименопаузе или менопаузе, хотя порой обнаруживается и у пациенток до 40 лет.
По данным Американского общества изучения рака (American Cancer Society) пятилетняя выживаемость при раке яичников зависит от распространенности болезни.
На I–II стадии: …….92 %
III стадия ……………..75 %
IV стадия……………..29 %
Подходы к лечению зависят от стадии опухоли, наличия или отсутствия метастазирования, состояния пациентки, наличия сопутствующих патологий и других факторов. Программа лечения назначается индивидуально лечащим врачом или консилиумом ведущих специалистов.
Хирургическое лечение рака яичников
Удаление опухоли и ее метастазов (при наличии) за одну операцию. Операции, в том числе щадящим лапароскопическим методом или с применением робота Da Vinci минимально травматичны и легче переносятся, обеспечивают хирургу максимальную точность выполнения и обладают высокой степенью безопасности.
Возможные объёмы операции
- Органосохраняющая операция — удаление только одного яичника и маточной трубы — возможна в ряде случаев у молодых женщин, которые хотят сохранить способность к деторождению. Обязательные условия — низкая степень злокачественности опухоли, ранняя стадия процесса и возможность постоянного диспансерного наблюдения у специалиста после операции.
- Экстирпация матки с придатками — удаление матки с шейкой, маточных труб, яичников.
- Оменэктомия — удаление большого сальника. Это жировая структура, прикрывающая органы брюшной полости. В большой сальник часто метастазирует рак яичника.
- Лимфаденэктомия — удаление лимфоузлов тазовой и брюшной полости. Конкретный объем операции зависит от стадии процесса.
- Полная циторедуктивная операция — экстирпация матки с придатками (удаление матки с шейкой, труб, яичников), удаление большого сальника и всех видимых опухолевых узлов в тазовой и брюшной полости.
- Оптимальная циторедуктивная операция — экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника и всех видимых опухолевых узлов диаметром больше 10 мм.
- Неоптимальная циторедуктивная операция — экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника и некоторых видимых опухолевых узлов, причем среди оставшихся опухолевых масс хотя бы один узел имеет диаметр более 10 мм.
В зависимости от состояния пациентки и имеющихся показаний возможно выполнение операции разными доступами. При лапаротомии делается разрез живота по средней линии. Это позволяет полностью исследовать брюшную полость и полость таза, чтобы не пропустить возможные метастазы. Лапароскопические операции возможны чаще всего на ранних стадиях болезни.
Химиотерапия
Лекарственное лечение выполняется по международным протоколам с использованием оригинальных современных препаратов с доказанной эффективностью. Существует несколько вариантов протоколов в зависимости от имеющихся показаний: неоадъювантная химиотерапия (предоперационная для уменьшения объема опухоли), адъювантная (послеоперационная для уничтожения оставшихся раковых клеток) и интраперитонеальная терапия, когда химиопрепараты вводят прямо в брюшную полость.
Таргетная терапия
От англ. target — мишень. Это прицельная новейшая терапия, направленная на конкретные опухолевые гены. Подавляет активность генов, отвечающих за деление и рост опухолевых клеток, либо подавляет рост новых сосудов, необходимых для кровоснабжения новообразования. Лишенная дополнительного кровотока, опухоль уменьшается или погибает.
Эндокринная терапия
После операции и химиотерапии назначаются вещества, подавляющие синтез женских половых гормонов (они могут вырабатываться не только в яичниках, но и в жировой ткани из андрогенов надпочечников). Это необходимо, так как рак яичника — гормонозависимая опухоль, растущая под воздействием эстрогенов и прогестерона.
Лучевая терапия
Используется редко, в комплексном лечении, так как клетки рака яичника мало чувствительны к лучевой терапии.
Вспомогательная терапия
Сам рак и его лечение могут вызвать немало физических, психологических трудностей и побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациентки и улучшения качества ее жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, снимающие неприятные ощущения, способствующие улучшению самочувствия. Могут быть назначены препараты от тошноты, специальная диета, способствующая поддержанию аппетита и укреплению защитных сил организма.
Еще до начала лечения врач должен назначить профилактические меры для того, чтобы пациентка как можно мягче прошла курсы химиотерапии или лучевой терапии. Не стоит также пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и содействовать улучшению прогноза заболевания.
Рак яичников. Лечение I и II стадий
На IА стадии поражен только один яичник. На стадии IB опухоль поражает оба яичника, не выходя за их пределы. На стадии IC атипичное образование может быть локализовано в одном или обоих яичниках, либо проникает за пределы яичника, либо в жидкости в области малого таза обнаруживаются раковые клетки.
На IIА стадии поражен один или оба яичника, фаллопиевы трубы или опухоль распространяется на матку. В жидкости малого таза раковых клеток нет. На IIB стадии опухоль захватывает маточные трубы и/или матку, а помимо этого — ткани малого таза. В жидкости малого таза раковых клеток нет. Стадия IIC характеризуется тем, что опухоль присутствует в маточных трубах и/или в тканях малого таза, и/или в матке. Раковые клетки диагностируются в жидкости из малого таза.
Рассмотрим возможные варианты лечения I и II стадий рака яичников.
Хирургическое лечение
На первой стадии для женщин репродуктивного возраста, желающих в будущем зачать ребенка, возможно проведение органосохраняющей операции лапароскопическим доступом. Удаляется только пораженный опухолью яичник и соответствующая маточная труба.
При более распространенном процессе, захватывающем матку, для сохранения жизни женщины рекомендовано удаление яичников и маточных труб, экстирпация (удаление) матки, удаление большого сальника, лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов тазовой и брюшной полости) за одну операцию. Наибольший процент излечения возможен именно при максимально радикальном удалении всех злокачественных участков.
Помимо лапароскопических операций, специалисты выполняют операции на роботе последнего поколения — Да Винчи. Роботическая хирургия обеспечивает высокую точность — микроинструменты оперируют там, где не могут маневрировать руки доктора, безопасность (не травмируются окружающие ткани) и более быстрое восстановление, ведь такие операции минимально травматичны.
Химиотерапия
Может быть назначена после операции для предотвращения возможных рецидивов и для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Как правило, при раке яичников рекомендуют следующие препараты в различных комбинациях:
- паклитаксел;
- карбоплатин;
- цисплатин;
- доцетаксел;
- доксорубицин.
Дозировки, продолжительность и количество курсов определяет врач или консилиум докторов.
Гормональная терапия
В связи с тем, что рак яичников — гормонозависимая опухоль, то для подавления выработки женских гормонов, провоцирующих рост опухоли, после операции может быть рекомендован прием одного из следующих гормональных препаратов:
- тамоксифен;
- пломестан;
- экземестан;
- роглетимид;
- фадрозол;
- ворозол;
- летрозол;
- анастрозол.
Конкретное средство, дозировку, продолжительность курса (вплоть до нескольких лет) выбирает лечащий врач.
Рак яичников. Лечение III и IV стадий
На III стадии опухоль может находиться в одном или двух яичниках, а также распространяется на брюшину за границы малого таза либо в лимфоузлы забрюшинного пространства.
На IV стадии появляются отдаленные метастазы (в легкие, печень, селезенку), поражены лимфатические узлы вне малого таза и брюшной полости. На этом этапе критически важно не только продлить жизнь пациентки, но улучшить ее качество и обеспечить комфорт и снятие болевых и других неприятных ощущений.
Хирургическая операция
Циторедуктивная операция в том объеме, который возможен у конкретной пациентки. Может включать удаление матки с придатками, удаление большого сальника и всех видимых опухолевых участков. Лимфаденэктомия, имеющая целью удалить лимфатические узлы тазовой и брюшной полости.
Химиотерапия
Химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод в ситуациях, когда выполнение операции невозможно.
- Неоадъювантная химиотерапия назначается до операции при обширном опухолевом процессе, чтобы после уменьшения объема новообразования появилась возможность удалить его хирургически.
- Адъювантная химиотерапия применяется после операции для уничтожения возможных оставшихся опухолевых клеток.
- Интраперитонеальная терапия: химиопрепараты вводят непосредственно в брюшную полость чтобы уничтожить метастазы.
- Неоадъювантная, адъювантная или интраперитонеальная терапия проводятся в зависимости от состояния конкретной пациентки.
Как правило, при раке яичников рекомендуют следующие препараты в различных комбинациях:
- паклитаксел;
- карбоплатин;
- цисплатин;
- доцетаксел;
- доксорубицин.
Дозировки, продолжительность и количество курсов определяет врач или консилиум докторов.
Таргетная терапия
Обычно таргетная терапия рекомендуется сразу после курса химиотерапии или одновременно с ней для усиления воздействия и лучшего лечебного эффекта.
Используются препараты:
- бевацизумаб;
- олапариб.
Эндокринная терапия
При гормонально зависимом раке яичников может быть рекомендован прием одного из следующих гормональных препаратов:
- тамоксифен;
- пломестан;
- экземестан;
- роглетимид;
- фадрозол;
- ворозол;
- летрозол;
- анастрозол.
Конкретное средство, дозировку, продолжительность курса (вплоть до нескольких лет) выбирает лечащий врач.
