Комплексное обследование на передовом оборудовании у опытных диагностов — важнейший этап, который необходимо пройти каждому пациенту с подозрением на рак слюнных желез.
Рак слюнных желез. Диагностика
Полноценность и качество проведенных исследований гарантируют точное определение стадии, вида, степени распространения и других особенностей опухоли, а также оценку общего здоровья пациента. Все это в итоге дает возможность врачам назначить персонализированную терапию, которая будет эффективна именно в вашем случае.
В программу диагностики входит:
Первичный осмотр ведущего врача-оториноларинголога
Диагностика начинается с осмотра врача. Особое внимание уделяется следующим признакам:
- опухоль, «шишка», на лице, шее или во рту, как правило, безболезненная;
- асимметрия лица и шеи;
- нарушение подвижности некоторых лицевых мышц;
- потеря чувствительности отдельных участков лица;
- отек в области лица или шеи;
- боли в области лица или шеи;
- трудности при открывании рта;
- проблемы при глотании.
Общие анализы
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ
Узи первичного очага (слюнных желёз) и шеи
Данная процедура необходима для определения размеров новообразования и возможного поражения регионарных лимфатических узлов.
Тонкоигольная биопсия и гистологическое исследование
Биопсия позволяет точно определить клеточную структуру опухоли. В зависимости от этих данных различается возможная агрессивность рака, что напрямую влияет на тактику лечения. Под контролем ультразвука из пораженных тканей тонкой иглой берут образцы, которые затем изучают под микроскопом.
Записаться на биопсию в Москве
КТ или МРТ лица и шеи с внутривенным контрастированием
Назначают при подозрении на распространение опухоли в костные структуры.
ПЭТ/КТ (Опция: КТ, МРТ всего тела, остеосцинтиграфия)
Эти исследования позволяют обнаружить возможные отдаленные метастазы. ПЭТ/КТ — самый точный метод стадирования и определения степени распространенности опухоли, сочетающий возможности позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. При
проведении ПЭТ/КТ в ЕМС, вы можете быть уверены в наивысшем качестве оборудования, препаратов и абсолютной точности выполняемого исследования.
Кроме перечисленного, программа диагностики включает:
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенография грудной клетки;
- консультация узких специалистов в зависимости от имеющихся хронических заболеваний для оценки общего состояния пациента;
- приём ведущего онкохирурга или консилиум врачей для решения вопроса о возможности операции и об объёме ее выполнения
В данной программе представлен весь перечень диагностических мероприятий, которые могут быть назначены пациенту. Однако, если ранее пациент уже прошел часть исследований, их результаты будут приняты. Повторное проведение исследований может быть назначено в случае, если появятся сомнения в качестве их выполнения или в связи с истечением их срока давности.
Общая информация о лечении
Рак слюнных желез составляет около 1 % всех злокачественных новообразований и до 3 % среди злокачественных опухолей головы и шеи. Большие слюнные железы делятся на три пары: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Кроме того, существует еще
несколько групп малых слюнных желез, расположенных в толще слизистой оболочки и подслизистой основе полости рта. В 90 % случаев злокачественные новообразования начинаются с больших слюнных желез. Рак слюнных желез классифицируется по системе TNM, которая учитывает распространенность первичной опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.
- На I стадии новообразование не превышает 2 см в диаметре и не выходит за пределы железы.
- На II стадии опухоль имеет размер менее 4 см в диаметре, и также еще не прорастает за пределы слюнной железы.
- Состояние классифицируется, как III стадия, если новообразование выходит за пределы железы, либо если при любом размере первичной опухоли поражаются регионарные лимфоузлы.
- На IV стадии роста появляются отдаленные метастазы, либо опухоль распространяется на кожу и соседние органы (внутренний слуховой проход, кости челюсти, сонную артерию и т. д.).
Варианты лечения рака слюнных желез.
Хирургическое лечение
Основным методом лечения данного вида рака считается хирургический — удаление новообразования. Перед операцией обязательно проводится прием ведущего хирурга-онколога, специализирующегося на новообразованиях головы и шеи для оценки возможности операции и составления ее плана. Если операция возможна, опухоль удаляют полностью. При небольших размерах новообразования возможно удаление части (доли) слюнной железы. Если опухоль относительно велика, приходится удалять железу целиком.
При поражении окружающих железу тканей, удаляют и их. Иногда приходится резецировать (удалять) прилежащие к новообразованию участки нервов с дальнейшим восстановлением структуры самого нерва (если для этого есть техническая возможность). При необходимости также удаляют регионарные лимфоузлы. Далее, по возможности, выполняется реконструктивная пластика.
Неоперабельной считается опухоль:
- поражающая область крылонебной ямки — анатомического образования, в котором проходят жизненно важные сосуды и нервы;
- при тяжелом тризме (тоническом спазме жевательной мускулатуры) из-за прорастания опухолью жевательных мышц;
- распространяющаяся на область основания черепа;
- поражающая общую или внутренние сонные артерии, захватывая >270° окружности артерии;
- прорастающая из регионарных лимфоузлов с поражением кожи;
- захватывающая шейные позвонки;
- захватывающая структуры средостения.
Лучевая терапия
Перед назначением лучевой терапии пациента ждет консультация радиотерапевта, который, исходя из всей имеющейся информации о пациенте, составит нужный протокол лучевой терапии, а затем проведет его. Лучевая терапия часто используется в сочетании с оперативным лечением. В этом случае перерыв между операцией и началом лучевой терапии обычно не превышает 6 недель. Также она может быть рекомендована как самостоятельный метод лечения, либо в сочетании с химиотерапией при неоперабельной опухоли, либо когда пациент по личным причинам отказывается от операции. Метод облучения может быть дистанционным (излучение подается из внешнего источника), либо может применяться брахитерапия (имплантация источника излучения непосредственно в ткани рядом с новообразованием, что повышает точность облучения и минимизирует поражение здоровых тканей). Обычно продолжительность курса составляет 6–7 недель.
Существует несколько современных методов лучевой терапии:
- гиперфракционирование — облучение подается дважды в день в сниженной дозе, но суммарная доза облучения получается выше, чем при традиционных методиках;
- 3D-CRT — с помощью специальной программы создается трехмерная модель опухоли. Облучение подается из нескольких источников разной интенсивности, формируя поле, повторяющее контуры опухоли и минимально затрагивающее здоровые ткани;
- IMRT — более продвинутый вариант 3D-терапии, при котором источники излучения перемещаются вокруг пациента, изменяя угол и интенсивность облучения.
Химиотерапия
Обычно назначается в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия). При неоперабельных опухолях и наличии отдаленных метастаз может быть использована как самостоятельный метод лечения, позволяющий уменьшить объем новообразования. Лечение
проводится только оригинальными препаратами с доказанной эффективностью и в точном соответствии с мировыми протоколами.
Вспомогательное лечение
Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, облегчающие дыхание, снимающие другие неприятные ощущения. Еще до начала химиотерапии или лучевой терапии могут быть назначены с профилактической целью препараты от тошноты, потери аппетита и веса, общеукрепляющие средства и специальная сбалансированная диета. Это необходимо, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения. Также не стоит пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.
Операция при раке слюнной железы в Москве.
Рак слюнных желез. Лечение I и II стадии
Лечение I стадии
На I стадии размер новообразования — не более 2 см в диаметре. Опухоль находится в пределах железы. Варианты лечения на данной стадии включают хирургическую операцию, а также в ряде случаев лучевую терапию. Если операция возможна, опухоль удаляют единым блоком. Это означает, что новообразование вырезают одномоментно целиком, захватывая некоторое количество здоровых тканей, чтобы удалить все раковые клетки. Если операция выполнена своевременно и в полном объеме, то прогноз для пациента очень хороший, вплоть до полного излечения.
Пациенту может быть предложено следующее лечение:
- органосохраняющая операция (удаление только злокачественного образования) или полное удаление железы;
- лучевая терапия при агрессивных гистологических видах опухоли.
Лечение II стадии
На II стадии опухоль имеет размер менее 4 см в диаметре, и также еще не прорастает за пределы слюнной железы. На данной стадии прогноз выживаемости пациентов также очень благоприятный: более 90 %. Очень важно вовремя приступить к лечению, а также
его выполнение опытными профессионалами.
Варианты лечения на данной стадии:
- хирургическая операция по удалению слюнной железы;
- лучевая терапия.
Рак слюнных желез. Лечение III и IV стадии
Лечение III стадии
На III стадии опухоль выходит за пределы слюнной железы, либо при любом размере первичной опухоли поражаются регионарные лимфоузлы. Чаще всего лечение включает комбинацию нескольких методов, назначаемых индивидуально в соответствии с имеющимися показаниями командой специалистов.
Варианты лечения:
- хирургическая операция: удаление опухоли единым блоком. При данной стадии рекомендовано полное удаление слюнных желез и окружающих тканей. В этой ситуации очень важно мастерство хирурга и максимальное удаление всех тканей, которые
могут содержать раковые клетки; - лучевая терапия;
- химиотерапия: в зависимости от характеристики новообразования и состояния пациенты может быть назначен один или несколько препаратов.
Часто используемые средства:
- цисплатин;
- доксорубицин;
- блеомицин;
- винкристин.
Как правило, препараты вводят раз в три недели, конкретные комбинации, дозировки и количество курсов определяет лечащий врач.
Лечение IV стадии рака слюнных желез
На IV стадии появляются отдаленные метастазы, либо опухоль распространяется на кожу и соседние органы (внутренний слуховой проход, кости челюсти, сонную артерию и т. д.). На этом этапе важнейшими задачами является продление жизни, улучшение ее качества, снятие побочных эффектов и болевых ощущений.
Варианты лечения:
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- вспомогательная терапия для улучшения качества жизни и уменьшения нежелательных явлений.
