Точный диагноз — залог успешного и грамотного лечения рака мочевого пузыря. При планировании стратегии лечения врачи детально анализируют все факторы риска, стадию, скорость прогрессирования заболевания и общее состояние здоровья каждого пациента.
Рак мочевого пузыря. Комплексная диагностика
Сочетание новейших технологий и высокого профессионализма медиков и позволяет не допустить ошибок в диагностике, чтобы затем назначить персонализированное и грамотное лечение, эффективное для конкретного пациента.
В программу обследования могут входить следующие процедуры:
1. Первичная консультация ведушего онкоуролога
Во время первой встречи с пациентом врач выясняет анамнез (историю развития заболевания). Особое внимание уделяется таким жалобам, как:
- кровь в моче;
- боль, рези при мочеиспускании;
- чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
- внезапные непреодолимые позывы;
- боли в области над лобком, сначала только во мочеиспускания, потом постоянные;
- боли в области поясницы;
- слабость, потливость, беспричинное повышение температуры до 37;
- беспричинная потеря веса.
При осмотре врач может обнаружить болезненный участок над лобком. Кроме того, мужчинам проводят пальцевое ректальное обследование, чтобы исключить прорастание опухоли в прямую кишку, а женщин осматривают в гинекологическом кресле, чтобы исключить поражение влагалища и прямой кишки.
2. Клинический анализ мочи
Исследование мочи на содержание крови, лейкоцитов (воспалительных клеток).
3. Цитологическое исследование мочи
Осадок мочи исследуется под микроскопом для выявления раковых клеток.
4. Цистоскопия
Эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Позволяет осмотреть слизистую оболочку и визуализировать новообразование.
Во время цистоскопии берут биопсию тканей — небольшой образец опухоли — или, при небольших размерах новообразования, выполняют трансуретральную резекцию, удаляя участок слизистой оболочки, подслизистого и части мышечного слоя. Удаленные ткани также исследуются под микроскопом.
5. Биопсия и гистологическое исследование биоптата
Необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть рак мочевого пузыря.
6. Обзорно-экскреторная урография
Пациенту внутривенно вводят препарат, который выводится с мочой и непроницаем для рентгеновских лучей, после чего делают серию снимков области почек и мочевого пузыря. Это позволяет выявить новообразование, растущее в просвет мочевого пузыря, расширение мочеточника и почечной лоханки в случаях, когда опухоль блокирует устье мочеточника.
7. Ультразвуковое исследование
- Трансабдоминальное (через стенку живота);
- Трансректальное (для мужчин);
- Трансвагинальное (для женщин).
УЗИ мочевого пузыря, органов малого таза, почек и печени выполняют для определения размеров новообразования, емкости мочевого пузыря, наличия поражения соседних органов, возможной блокады опухолью мочеточника и возможных метастазов в печень.
8. Компьютерная томография с контрастом либо магнитно-резонансная томография с контрастом
Эти исследования позволяют определить точное расположение и размеры опухоли, вероятное прорастание в соседние органы, лимфатические узлы, увидеть отдаленные метастазы.
9. Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией
ПЭТ-КТ — это один из самых точных методов обнаружения возможных отдаленных метастазов злокачественной опухоли, а также ее стадирования.
10. Рентгенография грудной клетки
Рекомендуют при подозрении на метастазы в легкие, если более информативные исследования (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ) по какой-то причине невозможны.
11. Молекулярно-генетические исследования
Рекомендуются при подозрении на определенные мутации злокачественных клеток, чтобы выяснить, возможно ли назначение таргетной терапии.
12. Прочие исследования
Как дополнительные методы обследования для уточнения общего состояния пациента, могут потребоваться:
- Общий и клинический анализы крови;
- Коагулограмма;
- Консультации узких специалистов по показаниям.
Общая информация о лечении рака
Рак мочевого пузыря — злокачественное новообразование, развивающееся из уротелия: клеток слизистой оболочки мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Это самая частая злокачественная патология мочевыводящих путей. Мужчины страдают ею в 4 раза чаще женщин, а 90 % пациентов — старше 55 лет.
По данным Американского общества изучения рака (American Cancer Society) пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря составляет, в среднем, около 70 %.
Однако прогноз во многом зависит от стадии заболевания:
I стадия — 95 %
II стадия — 69 %
III стадия — 35 %
IV стадия — около 5 %
Хирургическое лечение
Это основной метод лечения рака мочевого пузыря. Во время операции удаляют всю массу опухоли полностью в пределах здоровых тканей.
Возможные типы операций:
- Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. Эндоскопический щадящий метод.
- Во время этого вмешательства удаляют новообразование и часть мышечного слоя мочевого пузыря, расположенного под опухолью.
- Радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря, брюшины, его покрывающей, окружающей клетчатки, а также во многих случаях предстательной железы и семенников (у мужчин), матки с придатками, передней стенки влагалища (у женщин), удаление тазовых лимфатических узлов.
- Реконструктивно-пластические операции.
Иммунотерапия
Существует два вида иммунотерапии, которая предназначена для повышения естественных сил организма для борьбы с раком. Местная иммунотерапия — препараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь.
- БЦЖ-терапия. В мочевой пузырь вводят вакцину Кальмета-Жерена (БЦЖ) и выдерживают определенное время;
- Интерферонотерапия. В мочевой пузырь вводят препараты альфа-интерферона.
Альфа-интерферон стимулирует активность иммунитета, который начинает бороться с раковыми клетками, замедляя их рост и убивая их.
При системной иммунотерапии препараты, направленные на специфические белки злокачественной опухоли, вводят внутривенно. В протоколах применяются только современные оригинальные и эффективные препараты, подбираемые индивидуально онкологом.
Химиотерапия
Внутрипузырная — препараты вводят непосредственно в мочевой пузырь. Как правило, назначается после ТУР, нередко делается непосредственно на операционном столе.
Системная — препараты вводят внутривенно. Обычно такой формат химиотерапии используют при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер новообразования (неоадъювантная химиотерапия).
Таргетная терапия
От англ. target — мишень, цель. Возможна при наличии в опухолевой клетке определенных мутаций. Действие препаратов направлено на специфические гены раковых клеток. Целенаправленное и персонализированное воздействие обеспечивает точное поражение атипичных клеток с минимальным воздействием на здоровые ткани. Рекомендуемый в Европе и США препарат Эрдафитиниб в России не зарегистрирован, но при необходимости пациентможет привезти его из-за границы для личных нужд.
Лучевая терапия
Лучевую терапию при раке мочевого пузыря применяют относительно редко при тотальном поражении стенок мочевого пузыря. Лучевая терапия опухолей мочевого пузыря и отдаленных метастазов проводится на сверхточных инновационных системах для радиотерапии.
Существует два варианта облучения:
- Дистанционная лучевая терапия — источник излучения находится в специальном аппарате;
- Брахитерапия — источник излучения помещают непосредственно в ткани рядом с новообразованием.
Фотодинамическая терапия
В организм вводят особый фотосенсибилизирующий препарат, который накапливается в злокачественных клетках и делает их чувствительными к световому излучению с определенной длиной волны. После этого поверхность слизистой оболочки мочевого пузыря облучают лазером.
Вспомогательное лечение
Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль и снимающие другие неприятные ощущения. Еще до начала химиотерапии или лучевой терапии могут быть назначены с профилактической целью препараты от тошноты, потери аппетита и веса, общеукрепляющие средства и специальная сбалансированная диета. Это необходимо, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения.
Не стоит также пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.
Рак мочевого пузыря — лечение I стадии
На I стадии поражена только слизистая оболочка мочевого пузыря и ее основа — так называемая «собственная пластинка», lamina propria, без прорастания в подслизистые слои. На этом этапе рак может быть полностью излечен щадящими методами.
ТУР мочевого пузыря
Трансуретральная резекция опухоли — минимально травматичная органосохраняющая операция, во время которой проводится удаление новообразования без разрезов на коже, с использованием доступа через мочеиспускательный канал. Опухоль удаляется полностью во избежание рецидивов рака.
Местная иммунотерапия с использованием вакцины БЦЖ
В мочевой пузырь вводят вакцину Кальмета-Жерена (БЦЖ) и выдерживают определенное время. Как правило, назначается после ТУР мочевого пузыря для профилактики рецидива рака. Терапию проводят курсами, совокупная длительность которых может достигать трех лет
Внутрипузырная химиотерапия
Химиопрепараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь прямо во время операции, что обеспечивает наиболее точное поражение раковых клеток. Могут использоваться такие препараты, как:
- Доксорубицин
- Эпирубицин
- Тиофосфамид
- Тиотепа
- Гемцитабин
- Митомицин
- Цисплатин
- Винбластин
- Метотрексат
- Циклофосфамид
- Винфлунин.
Конкретные препараты и их дозировки определяет лечащий врач или консилиум врачей исходя из показаний и нужд пациента.
Лечение II и III стадий рака мочевого пузыря
На стадии IIА стадии опухоль прорастает во внутренний мышечный слой мочевого пузыря, но еще не покидает его пределы. Стадия IIВ характерна разрастанием рака во внешний отдел мышечного слоя. На III стадии новообразование выходит за пределы органа, поражая окружающую жировую ткань (клетчатку), либо предстательную железу (простату) у мужчин, матку или влагалище у женщин. Отмечается поражение близлежащих лимфоузлов.
Неоадьювантная химиотерапия
Предоперационная химиотерапия для уменьшения размера опухоли и создания возможности для проведения хирургического вмешательства. Могут использоваться такие препараты, как:
- Доксорубицин
- Эпирубицин
- Тиофосфамид
- Тиотепа
- Гемцитабин
- Митомицин
- Цисплатин
- Винбластин
- Метотрексат
- Циклофосфамид
- Винфлунин.
Конкретные препараты и их дозировки определяет лечащий врач или консилиум врачей исходя из показаний и нужд пациента.
Радикальная цистэктомия
Во время операции выполняется удаление мочевого пузыря, брюшины, его покрывающей, окружающей клетчатки. В ряде случаях у мужчин мочевой пузырь удаляется вместе с предстательной железой, у женщин — вместе с маткой, яичниками, маточными трубами, передней стенкой влагалища. Также удаляются тазовые лимфатические узлы, так как в них могут присутствовать раковые клетки. Чрезвычайно важно полностью удалить всю злокачественную опухоль во избежание рецидивов рака.
Химиолучевая терапия
Проводится после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток либо вместо хирургического вмешательства для уменьшения опухоли и облегчения боли при технической невозможности удалить опухоль оперативным путем. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии обеспечивает лучший лечебный эффект, чем применение только одного метода.
Рак мочевого пузыря. Лечение IV стадии
На IV стадии опухоль прорастает стенку таза или стенку живота, либо имеются отдаленные метастазы в различные регионы организма. На данном этапе операция уже не показана в связи с невозможностью удалить все опухолевые ткани, но иногда ее можно провести в паллиативных целях. На IV стадии основная задача врачей — максимально облегчить физическое и психологическое состояние пациента, по возможности улучшив качество его жизни.
Системная химиотерапия
Используемые препараты:
- Доксорубицин
- Эпирубицин
- Тиофосфамид
- Тиотепа
- Гемцитабин
- Митомицин
- Цисплатин
- Винбластин
- Метотрексат
- Циклофосфамид
- Винфлунин.
Количество курсов и комбинацию препаратов подбирает индивидуально лечащий онколог или консилиум врачей исходя из состояния, показаний и нужд пациента.
Системная иммунотерапия
Препараты, направленные на активацию естественного иммунитета и подавление специфических белков злокачественной опухоли, вводятся внутривенно. Могут быть рекомендованы новейшие препараты с доказанной клиническими испытаниями эффективностью:
- Пембролизумаб (Keytruda)
- Дурвалумаб (Imfinzi)
- Авелумаб (Bavencio)
- Ниволумаб (Opdivo)
- Атезолизумаб (Tecentriq)
Таргетная терапия
Для прицельной терапии используется препарат Эрдафитиниб (Balversa).
Лучевая терапия
Лучевая терапия на новейшей аппаратуре способствует уменьшению размера опухоли, облегчению боли и уменьшению кровотечения.
Радикальная цистэктомия
В ряде случаев операция может быть выполнена с паллиативными целями для облегчения состояния пациента.
Вам или вашим близким нужна помощь опытных докторов? Обратитесь за консультацией в клинику Медис. Заполните форму ниже или выберите удобный способ в разделе контактов.
