Как лечить рак яичка с минимальным риском!

Расскажем подробно, как лечить рак яичка по международным стандартам с  минимальным риском для здоровья. Избавление от недуга начинается с обследования. Комплексная современная диагностика — необходимый этап перед назначением верной стратегии лечения рака яичка. Сочетание передовых технологий и высокого профессионализма медиков позволяет не допустить ошибок, поставить точный диагноз, и затем назначить индивидуальное и грамотное лечение, эффективное для конкретного пациента.

Диагностика онкологии яичка

Диагностика рака яичка может состоять из следующих мероприятий:

1. Первичный прием ведущего онкоуролога

На первом приеме врач опрашивает больного, осматривает его и прощупывает область мошонки, живот, лимфатические узлы.

• Основная жалоба — увеличение мошонки;
• Возможна боль в области мошонки;
• При пальпации (ощупывании) определяется безболезненное плотное образование с неровными краями.

2. Ультразвуковое исследование

• УЗИ мошонки — основной метод диагностики рака яичек, который позволяет получить четкую картину злокачественного образования и оценить его размеры;
• УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить поражение забрюшинных лимфоузлов, печени, почек.

3. Исследование крови на онкомаркеры

Онкомаркеры — это особые вещества, уровень содержания в крови которых повышается при злокачественных новообразованиях.

При раке яичка исследуют кровь на:

• Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, который в норме синтезируется при развитии эмбриона. При раке яичек он повышается, когда источником рака становятся предшественники половых клеток, которые закладываются во внутриутробном периоде;
• Хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ).

Изначально это белок, который вырабатывается клетками плаценты во время беременности, но может синтезироваться и злокачественными клетками при раке яичка.

• Лактат-дегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, который обычно вырабатывается мышечной тканью, но одна из его разновидностей может синтезироваться при раке яичка.

В динамике уровень онкомаркеров может быть косвенным показателем эффективности проводимого лечения.

4. Биопсия и гистологическое исследование

Гистологическое исследование опухоли под микроскопом — единственное, позволяющее однозначно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер новообразования. Кроме того, определить клеточное строение опухоли нужно для планирования тактики лечения. По происхождению (клеточной структуре) злокачественные опухоли тестикул делят на два типа:

• Семинома — опухоль из предшественников половых клеток;
• Несеминомное новообразование — опухоль из других тканей яичка.

При раке яичек чаще всего материал для гистологического исследования берут непосредственно во время операции орхофуниколэктомии: удаления яичка и семенного канатика. Но в ситуациях, когда перед операцией необходима химиотерапия, делают игольную биопсию — забор тканей опухоли специальной иглой — до начала лечения.

5. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием

• КТ брюшной полости и подвздошных областей — более точный, чем УЗИ, способ оценки состояния регионарных лимфатических узлов и внутренних органов;
• КТ грудной клетки — позволяет обнаружить или исключить метастазы в этой области;
• КТ головного мозга — рекомендуют при обширном метастатическом поражении, чтобы исключить метастазы в полость черепа.

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием

Рекомендуют, когда по каким-либо причинам провести КТ невозможно.

7. Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)

ПЭТ/КТ — это обследование всего тела, позволяющее наиболее точно определить наличие и локализацию отдаленных метастазов.При раке яичка используется редко, как правило — на поздних стадиях для контроля эффективности химиотерапии и планирования дальнейшей тактики лечения.

8. Оценка общего состояния организма.

Для оценки общего здоровья может быть назначен комплекс исследований:

• Клинический и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• Анализ на парентеральные гепатиты, сифилис, ВИЧ;
• Консультации узких специалистов по показаниям.

Лечение рака яичка. Общая информация

Рак яичка — злокачественное новообразование из тканей яичка — как правило, поражает молодых мужчин. Средний возраст пациентов со впервые диагностированным заболеванием 20–35 лет. Рак яичка составляет приблизительно 1–1,5% всех раков у мужчин.

Считается, что он относительно хорошо излечивается — при условии своевременной диагностики.

Опухоли яичка бывают двух групп:

Несеминомы (несеминомные опухоли). Чаще обнаруживаются у мужчин от 20 до 35 лет.

Эти опухоли развиваются быстро, метастазируют в другие органы. Благоприятный прогноз при такой разновидности образования возможен при условии своевременного обращения к урологу и прохождения адекватного лечения;

Семиномы в большинстве случаев поражают мужчин после 40 лет. Они медленно растут, не распространяются в другие органы и редко доставляют неприятные ощущения.

В большинстве случаев, после грамотного лечения, возможно полное излечение. По данным Американского общества изучения рака (American Cancer Society), в среднем пятилетняя выживаемость при раке яичек составляет около 95%. Однако, как и при других злокачественных новообразованиях, прогноз зависит от стадии процесса.

• I стадия — 99%;
• II стадия — 96%;
• III стадия — 74%.
• IV стадию при раке яичка не выделяют.

Хирургическое лечение

Операция, во время которой опухоль удаляется целиком — основной метод лечения рака яичка.

• Орхофуникулэктомия. Через разрез в области паха удаляют яичко, его придатки и семенной канатик;
• Органосохраняющая операция — резекция яичка. Это удаление опухоли и части яичка в пределах здоровых тканей.

Выполняется только в крайних случаях при соблюдении следующих условий:

1. единственное яичко у пациента;
2. (или) наличие опухолей в обоих тестикулах;
3. размер новообразования менее 30% от объема яичка.

• Забрюшинная лимфаденэктомия: удаление ретроперитонеальных (забрюшинных лимфоузлов).

При раке яичка это регионарные лимфоузлы, и их удаление снижает риск возможного рецидива. Как правило, выполняется открытым доступом, но при высокой квалификации врача и наличии соответствующего оборудования может быть сделана эндоскопически.

• Реконструктивно-восстановительные операции, во время которых в мошонку имплантируется протез яичка.

Химиотерапия

Химиопрепараты уничтожают раковые клетки, препятствуя их росту и размножению. Одновременно проводится специальная терапия для уменьшения или снятия побочных эффектов лечения. Как правило, химиотерапию назначают после орхофуникулэктомии, но при распространенном процессе могут рекомендовать курс и до операции в целях уменьшения опухоли.

Обычно в схеме лечения используется комбинация из 2–3 препаратов. Конкретные средства и их дозировки подбирает индивидуально лечащий онколог. При планировании химиотерапии, если мужчина хочет сохранить возможность стать отцом, рекомендуется забор и консервация спермы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование рентгеновского излучения или других частиц для уничтожения раковых клеток. Инновационная аппаратура обеспечивает наиболее точное поражение злокачественного образования с минимальным воздействием на здоровые ткани человека. Обычно назначается курс из нескольких сеансов. Дистанционная лучевая терапия, как правило, назначается на область забрюшинных лимфоузлов. Если был выполнена органосохраняющая операция, после нее рекомендуют лучевую терапию на область мошонки.

Сопроводительная терапия

Сам рак и его лечение могут вызвать немало физических, психологических трудностей и побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, снимающие неприятные ощущения, способствующие улучшению самочувствия. Могут быть назначены препараты от тошноты, специальная диета, способствующая поддержанию аппетита и укреплению защитных сил организма. Еще до начала лечения врач должен назначить профилактические меры для того, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения.

Не стоит также пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и содействовать улучшению прогноза заболевания.

Рак яичка. Лечение I стадии

На I стадии опухоль может быть любого размера, но она не выходит за пределы яичка, лимфоузлы не поражены, нет отдаленных метастазов. Подходы к лечению во многом зависят от типа образования — является оно семиномой или несеминомной опухолью.

Лечение семиномы

Злокачественная опухоль яичка, образованная герминогенными клетками.

Хирургическое лечение

Орхофуникулэктомия — удаление яичка и семенного канатика. Это малотравматичная операция с коротким сроком реабилитации. Возможно сразу сделать комбинированную операцию: удаление с последующим реконструктивным вмешательством по восстановлению внешнего вида яичка. Удаленные ткани отправляют на лабораторное исследование. По результатам гистологии врачи могут назначить дополнительные методы лечения.

Органосохраняющая операция (по показаниям). Удаление опухоли и части яичка с сохранением органа.

Динамическое наблюдение

Если удаленная опухоль менее 4 см диаметром, показано наблюдение в течение 5 лет с обследованием раз в полгода. При выявлении рецидива — назначается химиотерапия. Если пациент не желает или не имеет возможности проходить регулярное обследование, необходимо дальнейшее лечение.

Послеоперационная лучевая терапия на парааортальные лимфоузлы

Это наиболее распространенный вид лучевого лечения рака яичка с использованием внешнего источника излучения. Сегодня существуют методики повышения эффективности дистанционной лучевой терапии, более точной фокусировки и минимального повреждения здоровых тканей: трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) и лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

С помощью данных КТ/МРТ точно определяется положение опухоли, и она облучается сразу с нескольких направлений высокими дозами рентгена. Современная аппаратура отличается высокой точностью направленности излучения и его дозировки, что гораздо безопаснее для общего здоровья.

Послеоперационная химиотерапия

Вместо лучевой терапии может быть назначен курс химиотерапии. Выбор оптимальной методики остается на усмотрение врача или консилиума докторов.

Могут использоваться препараты (как правило, в комбинациях):

• Блеомицин;
• Карбоплатин;
• Цисплатин;
• Этопозид;
• Гемцитабин;
• Ифосфамид;
• Оксалиплатин;
• Паклитаксел;
• Винбластин.

Несеминомная опухоль яичка

Герминогенные опухоли, содержащие несеминомный компонент и семиномы с уровнем Альфа-фетопротеина (АФП) более 20 нг/мл.

Хирургическое лечение

• Орхофуникулэктомия;
• Органосохраняющая операция (по показаниям);
• Забрюшинная лимфаденэктомия

Удаление забрюшинных лимфоузлов показано, если пациент отказывается от послеоперационной химиотерапии — данная операция снижает риск возникновения рецидива рака.

Динамическое наблюдение

Если по результатам гистологического исследования удаленного яичка выяснится, что опухоль не прорастает сосуды, возможно наблюдение в динамике и регулярные посещения врача.

Химиотерапия

Может быть необходима для уничтожения возможно оставшихся в организме раковых клеток и снижения вероятности рецидива заболевания. Курс химиотерапии назначается, если пациент отказывается или не имеет возможности проходить врачебный контроль раз в полгода. Также лечение химиопрепаратами показано, если имеется опухолевая инвазия (прорастание) сосудов.

Лечение II стадии рака яичка

На II стадии опухоль может быть любого размера, поражены регионарные лимфатические узлы, однако не вовлечены в процесс отдаленные лимфоузлы, нет метастазов в другие органы. Подходы к лечению во многом зависят от типа образования — является оно семиномой или несеминомной опухолью.

Лечение семиномы

Злокачественная опухоль яичка, образованная герминогенными клетками.

Хирургическое лечение

Орхофуникулэктомия — удаление яичка и семенного канатика. Это малотравматичная операция с коротким сроком реабилитации. Возможно сразу сделать комбинированную операцию: удаление с последующим реконструктивным вмешательством по восстановлению внешнего вида яичка. Удаленные ткани отправляют на лабораторное исследование. По результатам гистологии врачи могут назначить дополнительные методы лечения.

Органосохраняющая операция (по показаниям). Удаление опухоли и части яичка с сохранением органа.

Послеоперационная химиотерапия

Может быть необходима для уничтожения возможно оставшихся в организме раковых клеток и снижения вероятности рецидива заболевания.

Обычно используемые препараты (как правило, идут в комбинациях):

• Блеомицин;
• Карбоплатин;
• Цисплатин;
• Этопозид;
• Гемцитабин;
• Ифосфамид;
• Оксалиплатин;
• Паклитаксел;
• Винбластин.

Послеоперационная лучевая терапия на парааортальные и повздошные области

Проведение лучевой терапии может быть рекомендовано вместо курса химиотерапии. Вопрос решается индивидуально на консилиуме врачей. В протоколе лучевой терапии используется внешний источник излучения. Сегодня существуют методики повышения эффективности дистанционной лучевой терапии, более точной фокусировки и минимального повреждения здоровых тканей: трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) и лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

С помощью данных КТ/МРТ точно определяется положение опухоли, и она облучается сразу с нескольких направлений высокими дозами рентгена. Современная аппаратура отличается высокой точностью направленности излучения и его дозировки, что гораздо более безопасно для общего здоровья.

Несеминомная опухоль яичка

Герминогенные опухоли, содержащие несеминомный компонент и семиномы с уровнем Альфа-фетопротеина (АФП) более 20 нг/мл.

Хирургическое лечение

• Орхофуникулэктомия;
• Органосохраняющая операция (по показаниям);
• Забрюшинная лимфаденэктомия — удаление забрюшинных лимфоузлов показано для снижения риск развития рецидива рака.

Послеоперационная химиотерапия

Всегда назначается после операции для закрепления результата лечения и уменьшения вероятности рецидива.

Рак яичка. Лечение III стадии

На III стадии опухоль может иметь любой размер, при этом поражены отдаленные лимфатические узлы либо есть метастазы в другие органы.

Подходы к лечению во многом зависят от типа образования — является оно семиномой или несеминомной опухолью, а также от других индивидуальных особенностей.

Семинома

Химиотерапия на этой стадии семиномы яичка является основной методикой лечения.

Обычно используемые препараты (как правило, назначаются в комбинациях):

• Блеомицин;
• Карбоплатин;
• Цисплатин;
• Этопозид;
• Гемцитабин;
• Ифосфамид;
• Оксалиплатин;
• Паклитаксел;
• Винбластин.

Дальнейшая тактика лечения зависит от ответа опухоли на химиотерапию.

• Если резидуальная (остаточная) опухоль после химиотерапии имеет размер менее 3 см — возможно динамическое наблюдение (прием у уролога раз в полгода)
• Если резидуальная опухоль более 3 см — через 8 недель (или позже) после завершения химиотерапии назначается ПЭТ/КТ для оценки наличия и локализации отдаленных метастазов.
• Если ПЭТ/КТ не показывает накопления радиофармпрепарата (свидетельствующего о наличии патологического очага опухоли) — рекомендовано динамическое наблюдение.
• Если на ПЭТ/КТ отмечается накопление радиофармпрепарата — выполняется хирургическое удаление опухолевых масс (орхофуникулэктомия — удаление яичка, его придатков, семенного канатика и/или забрюшинная лимфодиссекция).

Не семинома

При данном типе опухоли возможно хирургическое лечение, но перед ним необходима химиотерапия для уменьшения объемов опухоли и создания возможности проведения более успешной операции.

Химиотерапия до операции

Комбинации препаратов и дозировки подбираются индивидуально лечащим онкологом.

Хирургическое лечение

• Орхофуникулэктомия;
• Забрюшинная лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов;
• Также возможно выполнение реконструктивно-восстановительной операции.

Полученные во время операции образцы тканей подвергаются гистологическому исследованию. Если обнаружена рубцовая ткань без злокачественных клеток — возможно динамическое наблюдение. Если в удаленных во время операции тканях обнаруживают злокачественные клетки — назначается послеоперационная химиотерапия.