Подробно расскажем про диагностику гипофарингеального рака. Лечение I, II, III, а также IVA, IVB и IVC стадии рака гортаноглотки. Комплексная диагностика на современном и надежном оборудовании у опытных диагностов — важнейший этап, который необходимо пройти каждому пациенту с подозрением на гипофарингеальный рак. Полноценность и качество проведенных исследований гарантируют точное определение стадии, вида, степени распространения и других особенностей опухоли, а также оценку общего здоровья пациента. Все это в итоге дает возможность врачам назначить персонализированную терапию, которая будет эффективна именно в вашем случае.
Полная диагностика гипофарингеального рака
В данной программе представлен весь перечень диагностических мероприятий, которые могут быть назначены пациенту. Однако, если ранее пациент уже прошел часть исследований, их результаты будут приняты. Повторное проведение исследований может быть назначено в случае, если появятся сомнения в качестве их выполнения или в связи с истечением их срока давности. В программу диагностики входят следующие процедуры.
Первичный осмотр ведущего врача
Прежде всего врач собирает анамнез, то есть расспрашивает пациента, обращая внимание на следующие жалобы:
- боль в горле, нередко «отдает» (иррадиирует) в ухо;
- дискомфорт при глотании;
- ощущение инородного тела в глотке;
- боль в ухе (так как от блуждающего нерва, обеспечивающего чувствительность гортани, отходит так называемая ушная ветвь),
- хриплый голос,
- кровохаркание,
- неприятный запах изо рта.
Во время осмотра и пальпации часто заметны увеличенные лимфоузлы в области шеи.
Фиброларингоскопия
Фиброларингоскопия — это вид эндоскопического исследования, применяемый в оториноларингологии для своевременного выявления заболеваний ЛОР-органов. Процедура позволяет удалять небольшие новообразования, инородные тела, брать материал для биопсии, вскрывать заглоточный абсцесс, иссекать рубцы и восстанавливать дыхание при неотложных состояниях пациента. Данный эндоскопический метод осмотра (используется эндоскоп с видеокамерой на конце) позволяет изучить недоступные для визуального осмотра с зеркалом участки гортани, в частности, гипофарингеальную область.
Биопсия и гистологическое исследование
Биопсия — забор тканей опухоли во время фиброларингоскопии. Гистологическое исследование — изучение клеточного строения новообразования, необходимое для опровержения или подтверждения его злокачественной природы. Кроме того, от строения опухоли зависит ее потенциальная агрессивность, и, следовательно, тактика лечения.
Где сделать биопсию в Москве, вы узнаете здесь!
Узи области шеи
УЗИ области шеи — это информативный метод диагностики, позволяющий выявить различные патологические процессы в мягких тканях, мышцах, жировой клетчатке и сосудах. Это неинвазивная процедура, которая не требует использования медикаментов и не влияет на работу организма. Процедура необходима, чтобы выявить возможное поражение шейных лимфоузлов.
Тонкоигольная биопсия и гистология лимфоузлов
Если на УЗИ видно изменение структуры и размера шейных лимфоузлов, под контролем ультразвука специальной иглой берут материал для дальнейшего гистологического исследования.
КТ или МРТ головы и шеи
Данные исследования помогают точно определить размеры и границы распространения опухоли. МРТ головы и шеи — метод исследования, который использует явление ядерного магнитного резонанса для получения медицинских изображений состояния внутренних органов и тканей. Он позволяет оценить состояние головного мозга, его желудочковой системы, стволовой части, а также выявить сосудистые аномалии, опухоли, кровоизлияния, скопления жидкости и другие патологии.
Поиск возможных метастазов
Для выявления возможного метастатического поражения внутренних органов врач может порекомендовать:
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием
- остеосцинтиграфию
- позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ/КТ).
Оценка общего состояния
Для оценки общего состояния пациента назначают:
- клинический и биохимический анализ крови
- ЭКГ
- контрастную рентгенографию пищевода
- консультации узких специалистов в зависимости от имеющихся хронических заболеваний.
Общая информация о лечении
Международные стандарты лечения. Консилиум ведущих врачей и назначение персональной тактики лечения, исходя из всех особенностей пациента. Быстрая высококачественная диагностика на передовом оборудовании. Точное следование самым современным протоколам лечения. Комплексная помощь на всех этапах.
Гипофарингеальный рак — это злокачественное новообразование области, где гортань плотно прилегает к пищеводу. Анатомически эту область можно определить как пространство между подъязычной костью и нижним краем перстневидного хряща. Таким образом, гипофарингеальный рак может включать в себя опухоли таких анатомических образований:
- грушевидный синус;
- задняя стенка нижней части глотки;
- черпалонадгортанная складка нижней части глотки
- глоточно-пищеводное соединение.
В русскоязычной медицинской литературе, как правило, используется термин «рак гортаноглотки».
Гипофарингеальный рак составляет примерно 7 % среди злокачественных новообразований верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы. Злокачественные новообразования гортаноглотки классифицируются по системе TNM, которая учитывает размеры первичной опухоли, поражение лимфатических узлов и возможные отдаленные метастазы. Данный вид рака редко обнаруживается на ранних стадиях, что обычно связано с тем, что пациенты не обращаются к врачу, так как не имеют никаких тревожных симптомов. Тем не менее, именно ранняя диагностика рака обеспечивает наилучший прогноз.
Стадии гипофарингеального рака
На стадии Т1 опухоль имеет менее 2 см в диаметре и не выходит за пределы одной области в гортаноглотке. Не затронуты лимфоузлы, нет метастазов. Пятилетняя выживаемость составляет 41 %. На стадии Т2 опухоль имеет от 2 до 4 см и может захватывать одну или две области гортаноглотки. Лимфоузлы еще не поражены и нет метастазирования.
Поздние стадии рака гортаноглотки
На III стадии диаметр опухоли составляет от 2 см до более 4 см и может распространиться на голосовые связки. Либо рак может распространиться на один лимфатический узел. Пятилетняя выживаемость на данной стадии составляет 36 %.
На стадии IV, в зависимости от тяжести поражения, может быть несколько подстадий данной стадии, определяемых в процессе диагностики. IV стадия делится на подстадии А, В и С
При стадии IVА:
- Опухоль может быть любых размеров и распространяется на прилегающие мягкие, соединительные ткани, щитовидную железу и пищевод; либо распространяется на один лимфатический узел менее 3 см в диаметре на той же стороне шеи или на один и более лимфоузел в других областях шеи (размеры этих лимфоузлов не превышают 6 см);
- Образование находится в любой области подглоточного пространства, меньше 2 см в диаметре и распространяется на один и более лимфатический узел в любой области горла (размеры этих лимфатических узлов не превышают 6 см);
- Опухоль 2–4 см в диаметре поражает более одной области подглоточного пространства, окружающие ткани; либо распространяется на один и более лимфатический узел в любой области шеи (размеры лимфоузлов до 6 см).
При стадии IVВ:
- Опухоль распространяется на окружающие мягкие и соединительные ткани, кровеносные сосуды, щитовидную железу, пищевод и может поражать любые лимфатические узлы.
При стадии IVC:
- Образование может быть любых размеров и метастазирует в другие органы и ткани. Стадия IV имеет только 10 % пятилетней выживаемости.
Варианты лечения рака гортаноглотки
Рассмотрим варианты эффективного лечения гипофарингеального рака.
Хирургическое лечение
Во время операции необходимо удалить опухоль целиком, а при поражении лимфоузлов выполнить лимфодиссекцию. При небольшом объеме образования на ранних стадиях возможно проведение органосохраняющей операции. При распространенном раке выполняется радикальная операция.
Лучевая терапия гипофарингеального рака
Перед назначением лучевой терапии пациента ждет консультация радиотерапевта, который, исходя из всей имеющейся информации о пациенте, составит нужный протокол лучевой терапии, а затем проведет его.
- Лучевая терапия может быть рекомендована на начальных стадиях гипофарингеального рака (Т1/Т2) в качестве самостоятельного лечения, чтобы сохранить орган;
- На поздних стадиях также может применяться самостоятельно в качестве паллиативного лечения — чтобы облегчить общее состояние пациента;
- Чаще всего назначается после оперативного лечения, чтобы повысить его эффективность.
Химиотерапия
Самостоятельно, как правило, не используется. Может быть назначена перед операцией для уменьшения объема опухоли. Обычно применяется в сочетании с лучевой терапией на поздних стадиях роста опухоли.
Терапия проводится только современными оригинальными препаратами с доказанной эффективностью.
Восстановление голосовой функции
Для восстановления голосовой функции, которое может потребоваться после хирургического лечения, возможны следующие процедуры:
- Голосовое протезирование: между трахеей и пищеводом вставляют специальный имплант, который вызывает вибрацию стенок пищевода, формируя «голос»;
- Установка электронной гортани — специального прибора, фиксирующего вибрации трахеи;
- Консультация логопеда и обучение «пищеводному голосу».
Вспомогательное лечение
Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, облегчающие дыхание и глотание, снимающие другие неприятные ощущения.
Еще до начала химиотерапии или лучевой терапии могут быть назначены с профилактической целью препараты от тошноты, потери аппетита и веса, общеукрепляющие средства и специальная сбалансированная диета. Это необходимо, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения.
Также не стоит пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.
Гипофарингеальный рак. Лечение I и II стадий
На I и II стадиях заболевания стандартом считается применение следующих методик лечения:
- Хирургическая операция (на I стадии возможна органосохраняющая операция);
- Лучевая терапия.
Хирургическое лечение
Во время операции необходимо удалить опухоль полностью, чтобы обеспечить удаление всех раковых клеток. Если объем новообразования невелик, хирург может ограничиться органосохраняющими операциями, среди которых:
- Эндоскопическая резекция опухоли,
- Эндоларингеальная лазерная резекция,
- Частичная латеральная фарингэктомия,
- Надперстневидная гемиларингофарингэктомия,
- Частичная гипофаринголарингэктомия с сохранением гортани,
- Задняя частичная фарингэктомия.
- Если органосохраняющая операция невозможна из-за распространения рака, выполняют радикальную операцию:
- Частичную ларингофаринэктомию
- Тотальную ларингофарингэктомию
При поражении лимфоузлов выполняют шейную лимфодиссекцию.
Лучевая терапия
Может быть рекомендована на начальных стадиях гипофарингеального рака (Т1/Т2) в качестве самостоятельного лечения, чтобы сохранить орган. Также часто назначается после оперативного лечения, чтобы повысить его эффективность: в этом случае между операцией и началом лучевой терапии должно пройти не более 6 недель. В качестве золотого стандарта рекомендуется выполнение IMRT как более современный и безопасный метод лучевой терапии.
Восстановление голосовой функции
Чтобы восстановить голосовую функцию, после окончания лечения могут рекомендовать:
- Голосовое протезирование: между трахеей и пищеводом вставляют специальный имплант, который вызывает вибрацию стенок пищевода, формируя «голос»;
- Электронную гортань — специальный прибор, фиксирующий вибрации трахеи;
- Консультации логопеда и обучение «пищеводному голосу».
Гипофарингеальный рак. Лечение III и IVA стадий
Оптимальными вариантами лечения на данных стадиях гипофарингеального рака являются:
- Индукционная полихимиотерапия (проводится перед операцией для уменьшения объема опухоли, после чего решается вопрос о возможности хирургического лечения);
- Лучевая терапия;
- Химиолучевая терапия;
- Хирургическое лечение при возможности удалить опухоль полностью.
Конкретную тактику и комбинацию методик будет выбирать лечащий врач или консилиум докторов в зависимости от структуры новообразования и его реакции на химиотерапию
Химиотерапия
Обычно химиотерапия не используется в качестве самостоятельного и единственного метода лечения:
- Она может быть назначена перед операцией для уменьшения объема опухоли;
- Может применяться в сочетании с лучевой терапией на поздних стадиях роста опухоли.
Используются следующие препараты по отдельности или в комбинации:
- Доцетаксел
- Цисплатин
- Карбоплатин
- Цетуксимбаб
- Гемцитабин
Лучевая терапия
На поздних стадиях она может применяться самостоятельно в качестве паллиативного лечения, чтобы облегчить общее состояние пациента. Терапия может быть назначена после оперативного лечения, чтобы повысить его эффективность: в этом случае между операцией и началом лучевой терапии должно пройти не более 6 недель.
Рекомендовано выполнение IMRT как более современного и безопасного метода лучевой терапии.
Хирургическое лечение
Во время операции необходимо удалить опухоль в полном объеме. При распространенном раке возможна только радикальная операция:
- Частичная ларингофаринэктомия
- Тотальная ларингофарингэктомия
При поражении лимфоузлов выполняют шейную лимфодиссекцию (удаление шейных лимфоузлов).
Восстановление голосовой функции
Чтобы восстановить голосовую функцию, после окончания лечения могут рекомендовать:
- голосовое протезирование: между трахеей и пищеводом вставляют специальный имплант, который вызывает вибрацию стенок пищевода, формируя «голос»;
- электронная гортань — специальный прибор, фиксирующий вибрации трахеи;
- консультация логопеда и обучение «пищеводному голосу».
Гипофарингеальный рак. Лечение IVB и IVC стадий
Лечение этих стадий включает:
- Химиолучевую терапию;
- Паллиативную лучевую терапию;
- Симптоматическое лечение (поддержание жизнедеятельности, снятие неприятных ощущений и боли, улучшение качества жизни пациента).
Химиотерапия
На поздних этапах химиотерапия применяется в сочетании с лучевой терапией. Используются следующие препараты по отдельности или в комбинации:
- Доцетаксел
- Цисплатин
- Карбоплатин
- Цетуксимбаб
- Гемцитабин
Лучевая терапия
- На поздних стадиях она может применяться самостоятельно в качестве паллиативного лечения, чтобы облегчить общее состояние пациента;
- Рекомендовано выполнение IMRT как более современного и безопасного метода лучевой терапии.
Обратитесь за консультацией в клинику доктора Аронова! Выбирайте подходящий способ для связи на странице контактов или воспользуйтесь формой обратной связи и мы вам обязательно перезвоним.
