Комплексное обследование на передовом оборудовании у опытных диагностов — важнейший этап, который необходимо пройти каждому пациенту с подозрением на рак ротоглотки. Полноценность и качество проведенных исследований гарантируют точное определение стадии, вида, степени распространения и других особенностей опухоли, а также оценку общего здоровья пациента. Все это в итоге дает возможность врачам назначить персонализированную терапию, которая будет эффективна именно в вашем случае.
Диагностика рака ротоглотки
Диагностика рака ротоглотки включает следующие этапы:
1. Осмотр ведущим врачом оториноларингологом и комплекс анализов крови.
На приеме врач осматривает полость рта и горла с помощью зеркал, а также носа и уха, собирает анамнез: историю всех заболеваний пациента, оценивает текущее состояние его здоровья.
Обязательно обследуются шейные и надключичные лимфоузлы, поскольку рак ротоглотки часто метастазирует через регионарные зоны. Назначаются базовые анализы крови — общий, биохимический, госпитальный комплекс (ВИЧ, сифилис, гепатиты).
2. Эндоскопические методы обследования:
- непрямая фарингоскопия и ларингоскопия: осмотр горла, основания языка и области голосовых связок с помощью специальных зеркал.
- прямая (гибкая) фарингоскопия и ларингоскопия: осмотр с помощью гибкого эндоскопа через рот или нос.
3. Биопсия
Биопсия — это основной метод диагностики онкологического заболевания, только на основании ее результатов можно поставить точный диагноз. Данные биопсии показывают тип опухоли, степень ее агрессивности, биологические
особенности (гены и белки). Все это крайне важно для назначения адекватного и персонализированного лечения. Существует несколько видов биопсии при раке ротоглотки:
- Прицельная биопсия берется во время эндоскопического обследования — отрезается небольшой фрагмент пораженной ткани для лабораторного исследования.
Также ткань опухоли исследуется на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), поскольку именно этот вирус часто является причиной рака гортаноглотки. Эта информация важна для дальнейшего лечения.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия используется для диагностики поражения лимфоузлов.
Часто первым симптомом заболевания является увеличенный лимфоузел. Для выявления причины его увеличения проводится этот вид биопсии. С помощью шприца с тонкой иглой производится забор образца ткани лимфоузла для дальнейшего исследования.
- Мазок с поверхности опухоли — неинвазивный способ диагностики рака ротоглотки, однако его данные не могут считаться 100 % достоверными.
Используется в качестве экспресс-диагностики, и если выявляются патогенные клетки, то проводится полноценная прицельная биопсия.
4. Визуализирующие методы обследования
Для уточнения диагноза — стадии, размера опухоли, степени ее прорастания в окружающие ткани — назначаются различные визуализирующие методы обследования.
- УЗИ назначается для обследования состояния регионарных лимфоузлов. Если обнаруживаются лимфоузлы с измененной структурой и увеличенные в размере, из них берется биопсия.
- Компьютерная томография (КТ)/магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются для того, чтобы понять степень распространения опухоли.
КТ использует рентгеновское излучение, а МРТ магнитные поля для создания четких и детальных изображений. КТ также используется для диагностики состояния легких, если есть подозрения, что там могут быть метастазы (в базовом варианте для диагностики легких назначается рентген). МРТ проводится для обследования головного и спинного мозга.
Для лучшей визуализации МРТ и КТ могут выполняться с контрастом — специальное вещество вводится в кровоток, чтобы получить более информативные снимки.
- ПЭТ КТ — максимально точное сканирование организма, выявляющее отдаленные метастазы рака.
Перед процедурой пациенту вводят раствор радиоактивной глюкозы, после чего производится сканирование всего тела, и участки скопления радиоактивного вещества свидетельствуют о наличии метастазов или воспаления.
Также обязателен прием ведущего онкохирурга или консилиум врачей для решения вопроса о возможности операции и об объеме ее выполнения.
Рак ротоглотки. Общая информация о лечении
Рак ротоглотки — это онкологическое заболевание, возникающее в области, расположенной сразу за полостью рта. Опухоль может быть расположена на миндалинах (50 % всех случаев), мягком небе (10 % случаев) и стенках глотки (15 % случаев). Значительная часть эпизодов рака ротоглотки связана с заражением вирусом ВПЧ, другая — со злоупотреблением табаком и алкоголем. Также среди факторов риска пол и возраст — данный вид рака встречается в основном у мужчин после 40–60 лет, наличие хронического фарингита, лейкоплакии и др. Рак ротоглотки очень часто протекает стремительно и агрессивно, поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.
Лечение рака ротоглотки
Составление схемы лечения рака ротоглотки зависит от стадии заболевания, типа рака и общего состояния здоровья пациента. Существует 3 основных варианта лечения рака ротоглотки: операция, лучевая терапия и системное медикаментозное лечение.
1. Хирургическое вмешательство — основной метод радикального лечения рака ротоглотки
В ходе операции удаляется опухоль целиком с захватом здоровых тканей, с так называемыми «отрицательными краями». Это означает, что в здоровой ткани по краю резекции нет клеток рака. На ранних стадиях рака ротоглотки хирургическое вмешательство может быть проведено эндоскопическим методом, минимально травматично, с применением роботов‑хирургов или лазерных эндоскопов. Существует несколько видов радикального хирургического лечения рака ротоглотки — в зависимости от того, где расположена первичная опухоль:
- глоссэктомия — полное или частичное удаление языка, если опухоль поразила этот орган.
- мандибулотомия — удаление челюстной кости.
Также это методика доступа к пораженному участку ротоглотки через расщепление челюстной кости. Если по данным КТ или МРТ опухоль распространилась на челюстную кость, то частично или полностью она может быть удалена.
- максиллэктомия — частичное или полное удаление твердого неба.
Вместо удаленных тканей на этапе реконструкции используются протезы или лоскуты мягких тканей с костью или без нее.
- тонзиллэктомия — удаление миндалин, если опухоль расположена на одной из них.
- ларингэктомия — удаление части или всей гортани.
Ларингэктомия редко применяется для лечения рака ротоглотки, только в случаях большой опухоли языка или ротоглотки врачу может потребоваться удалить гортань, чтобы защитить дыхательные пути при глотании. После удаления гортани человек дышит через специальное отверстие в области шеи — трахеостому.
- шейная лимфодиссекция — удаление части или всех лимфоузлов в области шеи.
Рак ротоглотки часто метастазирует в регионарные лимфоузлы, поэтому пораженные лимфоузлы удаляют, чтобы избежать дальнейшего распространения рака. Эту операцию проводят, как правило, одновременно с удалением основной опухоли.
2. Лучевая терапия
Лучевая терапия — это использование рентгеновского излучения или других частиц для уничтожения раковых клеток. Современная аппаратура отличается высокой точностью направленности излучения и его дозировки. Обычно назначается курс из нескольких сеансов. Существует несколько видов лучевой терапии, которую применяют в лечении рака ротоглотки:
- Внешняя лучевая терапия.
Это наиболее распространенный вид лучевого лечения рака ротоглотки с использованием внешнего источника излучения. Сегодня существуют методики повышения эффективности внешней лучевой терапии, более точной фокусировки и минимального повреждения здоровых тканей: трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) и лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). С помощью данных КТ/МРТ точно определяется положение опухоли, и она облучается сразу с нескольких направлений высокими дозами рентгена.
- Протонная терапия — это вид лучевой терапии с использованием протонов вместо рентгеновских лучей.
При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки.
- Брахитерапия — вид лучевой терапии, когда источник излучения находится внутри тканей — непосредственно в очаге опухоли.
Такая лучевая терапия позволяет практически полностью избежать облучения здоровых тканей и подводить высокие дозы непосредственно к пораженному участку.
3. Системные методы лечения рака ротоглотки
К системным методам лечения рака ротоглотки относятся химиотерапия, таргетная и иммунная терапия, когда препараты вводятся внутривенно и через кровоток достигают всех систем организма. Эти методы могут использоваться по отдельности или в комбинации
друг с другом и с местными видами лечения (операцией и лучевой терапией), что повышает их эффективность.
Химиотерапия
Химиотерапия в лечении рака ротоглотки может назначаться как до, так и после операции:
- неоадъювантная химиотерапия — это схема, при которой химиотерапевтическое лечение назначается перед операцией (или вместо нее) для уменьшения или полного уничтожения опухоли.
Как правило, она идет в комплексе с лучевой терапией и называется химиолучевой терапией. Такой протокол используют в случаях, когда опухоль небольшая и есть шанс ее полностью уничтожить без оперативного вмешательства. Или, наоборот, если опухоль объемная, то предварительное химиолучевое лечение может ее уменьшить и, соответственно, уменьшить объем последующей операции или сделать хирургическое лечение возможным.
- адъювантная химиотерапия назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся единичные клетки рака, которые невозможно удалить хирургическим путем.
Таргетная терапия
Таргетная терапия отличается от химиотерапии тем, что действует избирательно, прицельно (от англ. Target — цель) в отношении только раковых клеток, имеющих маркеры — определенные гены или белки. Для лечения рака ротоглотки разработан таргетный препарат Цетуксимаб, который нацелен на раковые клетки, имеющие на своей поверхности повышенное количество белка EGFR — рецептора эпидермального фактора роста.
Иммунная терапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма от рака. Препараты для иммунотерапии активизируют иммунитет человека для борьбы с раковыми клетками. Иммунотерапия показала свою действенность на продвинутых стадия рака, способствуя уменьшению опухоли и продлению жизни.
4. Вспомогательное лечение
Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, облегчающие дыхание и глотание, снимающие другие неприятные ощущения.
Еще до начала химиотерапии или лучевой терапии могут быть назначены с профилактической целью препараты от тошноты, потери аппетита и веса, общеукрепляющие средства и специальная сбалансированная диета. Это необходимо, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы лечения. Не стоит также пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.
Рак ротоглотки. Лечение стадии 0 (рак in situ)
Это начальная стадия, когда опухоль не проросла в окружающие ткани и характеризуется лишь небольшим скоплением атипичных клеток. Никаких признаков у пациента еще нет и выявляется заболевание на этой стадии крайне редко: обычно это происходит случайно во время обследования по иному поводу. При обнаружении рака на данном этапе возможно достичь полного исцеления пациента с помощью щадящих методик лечения.
Хирургическая операция может быть проведена малоинвазивными эндоскопическими органосохраняющими методами (выполняется резекция злокачественного очага в полном объеме). Хирургическое лечение с применением наиболее передовых способов включает робот-ассистированную хирургию с использованием системы DA Vinci Si HD последнего поколения. Операции при помощи робота позволяют добиться радикального лечения опухоли и максимально безопасны для пациента.
В некоторых случаях лечение может быть дополнено лучевой терапией в профилактических целях, чтобы снизить вероятность рецидива. Линейные ускорители последнего поколения обеспечивают наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.
Рак ротоглотки. Лечение стадий I и II
На I стадии рака ротоглотки размер опухоли не превышает 2 см. и локализуется на одном анатомическом участке гортаноглотки. Симптомов может не быть или они минимальны: может беспокоить легкий кашель. Заболевание выявляется чаще всего случайно, а полное выздоровление возможно примерно в 90 % случаев.
На II стадии опухоль размером от 2 до 4 см. находится в пределах гортани, не затрагивая лимфоузлы. На данном этапе появляются симптомы, в числе которых осиплость голоса, кашель, шум во время дыхания, повышение температуры, боль при глотании, общая ослабленность.
Хирургическая операция
Является первостепенным методом лечения рака ротоглотки на этих стадиях. Вмешательство может быть проведено малоинвазивными эндоскопическими органосохраняющими методами (выполняется резекция злокачественного очага в полном объеме). При пораженных лимфоузлах одновременно с удалением основной опухоли производится шейная лимфодиссекция (удаление лимфоузлов) и назначается несколько курсов последующей лучевой терапии.
В медицинском центре проводится хирургическое лечение с применением наиболее передовых способов, включая робот-ассистированную хирургию с использованием системы DA Vinci Si HD последнего поколения. Операции при помощи робота позволяют добиться радикального лечения опухоли и максимально безопасны для пациента.
Лучевая терапия
Если задеты лимфоузлы или опухоль агрессивная, может быть назначен курс лучевой терапии или химиотерапии. Линейные ускорители последнего поколения обеспечивают наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.
Химиотерапия
При необходимости проведения химиотерапии используются следующие препараты: Цисплатин, Карбоплатин, 5‑фторурацил (5‑FU), Паклитаксел, Доцетаксел, Метотрексат, Блеомицин, Капецитабин. Они могут назначаться по отдельности или в комбинации. Химиотерапия назначается курсами с перерывами на восстановление. Число курсов зависит от показаний и состояния пациента.
Лечение стадий III и IVA
На III стадии опухоль имеет размер более 4 см. и активно разрастается, захватывая близлежащие ткани, в том числе лимфатические узлы. Что касается признаков заболевания, то присутствует сильный кашель, боль в горле, голос может быть сильно осипшим или пропасть совсем. Пятилетняя выживаемость на данной стадии составляет 60–70 %.
На IV стадии опухоль выходит за пределы ротоглотки. Стадия IVA характеризуется наличием инвазивного образования без вовлечения лимфатических узлов или с вовлечением одного лимфоузла на той же стороне тела, без отдаленных метастазов. Опухоль может распространяться в подъязычную кость, щитовидную железу, пищевод, центральную часть мягких тканей.
Комбинированное лечение
Радикальная хирургическая операция с предварительной и/или последующей лучевой терапией. Очень важно полностью удалить весь злокачественный очаг. При поражении лимфоузлов выполняется их удаление (шейная лимфодиссекция). В медицинском центре проводится хирургическое лечение с применением наиболее передовых способов, включая робот-ассистированную хирургию с использованием системы DA Vinci Si HD последнего поколения. Операции при помощи робота позволяют добиться радикального лечения опухоли и максимально безопасны для пациента. Хирурги проводят успешные операции даже в сложнейших случаях.
Таргетная, иммунная, химиотерапия
При значительном прорастании опухоли в соседние ткани и органы назначается таргетная или иммунная терапия. На этих стадиях лечение может быть также начато с химиотерапии, чтобы уменьшить основную опухоль и сделать возможным выполнение операции.
В лечении рака ротоглотки используются следующие химиопрепараты: Цисплатин, Карбоплатин, 5‑фторурацил (5‑FU), Паклитаксел, Доцетаксел, Метотрексат, Блеомицин, Капецитабин. Они могут назначаться по отдельности или в комбинации. Химиотерапия назначается курсами с перерывами на восстановление. Число курсов зависит от показаний и состояния пациента.
На этих стадиях возможно применение таргетной (прицельной) терапии. Для нее используется препарат Цетуксимаб, который атакует раковые клетки, имеющие на своей поверхности повышенное количество белка EGFR — рецептора эпидермального фактора роста. Таргетная терапия проводится внутривенно курсами 1 раз в неделю и может сочетаться с лучевой или химиотерапией.
Иммунотерапия. Для лечения продвинутых стадий рака ротоглотки, когда не помогает химиотерапия, разработаны два иммунных препарата Пембролизумаб (Keytruda) и Ниволумаб (Opdivo). Их действие основано на блокировке белка PD‑1, который сдерживает иммунную систему от атаки на раковые клетки. Иммунная терапия может помочь уменьшить имеющиеся метастазы и остановить появление новых.
Рак ротоглотки. Лечение стадий IVB и IVC
На этих стадиях рак является неоперабельным. При грамотной стратегии паллиативного лечения существует лишь 25 % пятилетней выживаемости пациентов. На этих этапах очень важно не только правильно назначить терапию для продления жизни, но и максимально улучшить качество жизни человека, минимизировав боль и другие неприятные ощущения и переживания.
- Стадия IVB характерна обширным поражением лимфоузлов, но без отдаленных метастазов.
Также это может быть опухоль с обширной локальной инвазией, с или без распространения на лимфоузлы, без отдаленных метастазов. Опухоль может поразить оболочку сонных артерий, спинной мозг, структуры средостения и др.
- Стадия IVC является самой опасной и характеризуется наличием множественных отдаленных метастазов.
Чаще всего метастазирует ВПЧ-негативный рак
Метастатический рак лечат химиотерапией в комплексе с таргетной или иммунной терапией. В лечении рака ротоглотки используются следующие химиопрепараты: Цисплатин, Карбоплатин, 5‑фторурацил (5‑FU), Паклитаксел, Доцетаксел, Метотрексат, Блеомицин, Капецитабин. Они могут назначаться по отдельности или в комбинации. Химиотерапия назначается курсами с перерывами на восстановление. Число курсов зависит от показаний и состояния пациента.
Для таргетной (прицельной) терапии используется препарат Цетуксимаб, который атакует раковые клетки, имеющие на своей поверхности повышенное количество белка EGFR — рецептора эпидермального фактора роста. Таргетная терапия проводится внутривенно курсами 1 раз в неделю и может сочетаться с лучевой или химиотерапией.
Если не помогает химиотерапия, возможно назначение иммунотерапии. Для этого разработано два иммунных препарата Пембролизумаб (Keytruda) и Ниволумаб (Opdivo). Их действие основано на блокировке белка PD‑1, который сдерживает иммунную систему от атаки на раковые клетки. Иммунная терапия может помочь уменьшить имеющиеся метастазы и остановить появление новых.
Лучевая терапия также может назначаться для уменьшения симптомов и повышения качества жизни пациента.
Лечение рецидива
Рецидив может быть локальным (в том же месте или рядом с тем же местом, где впервые был обнаружен рак), региональным (в близлежащих лимфатических узлах) или отдаленным (распространяться на другие органы, такие как легкие или кости). Варианты лечения рецидивов рака всегда индивидуальны и зависят от места и размера опухоли, от того, какое лечение уже использовалось, от общего состояния здоровья человека.
Если внешняя лучевая терапия использовалась при первичном лечении, то повторно ее обычно не назначают, однако можно применять брахитерапию.
Хирургическое лечение
С локальным (местным) рецидивом можно бороться с помощью более обширной операции (такой как полная ларингэктомия). В EMС проводится хирургическое лечение с применением наиболее передовых методов, включая робот-ассистированную хирургию с использованием системы DA Vinci Si HD последнего поколения.
Операции при помощи робота позволяют добиться радикального лечения опухоли и максимально безопасны для пациента. Хирурги ЕМС проводят успешные операции даже в сложнейших случаях.
Лучевая и химиотерапия
Пациенту может быть назначена лучевая или химиотерапия (или их комбинация). Линейные ускорители последнего поколения обеспечивают наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.
При проведении химиотерапии используются следующие современные оригинальные химиопрепараты (в монотерапии или комбинации): Цисплатин, Карбоплатин, 5‑фторурацил (5‑FU), Паклитаксел, Доцетаксел, Метотрексат, Блеомицин, Капецитабин.
Отдаленные рецидивы, которые не реагируют на лучевую терапию и хирургическое вмешательство, лечат химиотерапией, таргетной или иммунной терапией.
При назначении иммунотерапии используются специально разработанные препараты пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo). Они нацелены на особый белок в клетках иммунной системы PD‑1, который обычно помогает удерживать иммунные клетки от агрессии на здоровые клетки в организме. Блокируя PD‑1, эти препараты усиливают иммунный ответ против раковых клеток.
Для таргетного лечения используется препарат цетуксимаб (Erbitux), который действует только в отношении клеток, имеющих повышенную экспрессию белка эпидермального фактора роста. Таргетная терапия может комбинироваться с химиотерапией. Цетуксимаб вводится внутривенно обычно один раз в неделю. Число курсов назначается индивидуально.
