Рак губы. Диагностика и лечение без побочных эффектов!

Поговорим про такое заболевание, как рак губы и слизистой оболочки полости рта. Диагностика и лечение без побочных эффектов в клинике доктора Аронова в Москве. Комплексное обследование на передовом оборудовании у опытных диагностов — важнейший
этап, который необходимо пройти пациенту с подозрением на рак губы и полости рта. Полноценность и качество исследований гарантируют точное определение стадии, вида, степени распространения и других особенностей опухоли, а также оценку общего здоровья пациента. Все это в итоге дает возможность врачам назначить персонализированную терапию, которая будет эффективна именно в вашем случае.

Диагностика рака губы

Диагностика рака губы и полости рта может включать следующие этапы:

1. Первичная консультация ведущего врача-оториноларинголога

Врач обращает внимание на:

• язвы во рту или на губе;
• красные или белые пятна на слизистой оболочке,
• отеки,
• жалобы на онемения губы или языка;
• дурной запах изо рта.

2. Биопсия и гистологическое исследование

Это взятие тканей опухоли для дальнейшего изучения под микроскопом, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на злокачественное новообразование. Онкологический диагноз нельзя поставить без гистологического исследования. Как правило, бывает достаточно взятия мазка-отпечатка.

3. КТ или МРТ области головы и шеи

Процедура выполняется с контрастным веществом позволяет выявить точный размер и очертания новообразования.

4. УЗИ шеи

Необходимо для выявления возможного поражения шейных лимфоузлов.

5. Тонкоигольная биопсия лимофузлов

Проводится, если на УЗИ обнаружены изменения в лимфоузлах шеи. Специальной иглой под контролем ультразвука берут образец тканей, который в дальнейшем исследуют под микроскопом, чтобы исключить или подтвердить метастазы в лимфатические узлы.

6. Тест на вирус папилломы человека

Этот вирус часто становится фактором риска развития рака губы и полости рта.

7. Поиск возможных отдаленных метастазов

Используются следующие методы диагностики:

• Рентгенография грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ или МРТ всего тела с контрастом
• ПЭТ-КТ;
• Остеосцинтиграфия.

8. Определение общего состояния пациента

Включает клинический и биохимический анализ крови. Анализ мочи. Исследование свертывающей системы крови и ЭКГ. Консультации узких специалистов в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний.

9. Прием ведущего онкохирурга

В не4которых случаях, консилиум врачей для решения вопроса о возможности операции и об объеме ее выполнения.

Рак губы. Общая информация о лечении

Рак губы — злокачественная опухоль, развивающаяся из красной каймы губ. В 90 % случаев поражается нижняя губа. Рак слизистой оболочки полости рта возникает из элементов слизистой оболочки щек, неба, десен, дна ротовой полости, языка. Чаще всего эти виды рака появляются у мужчин. Согласно статистике Американского общества изучения рака (American Cancer Society), пятилетняя выживаемость при раке губ или полости рта составляет:

• I — II стадия: 84 %
• III стадия: 65 %
• IV стадия: 39 %

Варианты лечения рака губы и слизистой оболочки полости рта

Рак губы классифицируется по международной системе TNM: это общепринятый метод, в основе которого три основных элемента:

• Т (Tumor) — определяет размер исходной опухоли;
• N (Nodus) — указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в лимфатических узлах;
• М (Metastasis) — свидетельствует о наличии метастазирования и распространения опухоли на отдаленные регионы тела.

При данном виде рака стратегия лечения в основном зависит не от стадии опухоли, а от возможности ее оперативного удаления. Если возможно удалить опухоль в полном объеме, делают операцию, независимо от стадии. Если высока вероятность рецидива после операции (после исследования полученного в ходе операции материала выясняется, что край опухоли слишком близко к краю удаленных тканей), назначается лучевая терапия или химиолучевая терапия.

При невозможности удалить опухоль одномоментно в пределах здоровых тканей, назначают лекарственную терапию или химиолучевую терапию.

1. Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака губы и полости рта — удаление опухоли. Новообразование удаляется одномоментно, вместе с небольшим количеством здоровых тканей.

• При поражении языка его удаляют частично или полностью, в зависимости от размера опухоли (глоссэктомия).
• При поражении костных структур, вырезают участок верхней или нижней челюсти (мандибулотомия, максиллотомия);
• При поражении шейных лимфоузлов проводят лимфодиссекцию — удаление шейных лимфоузлов.

По возможности сразу после удаления опухоли или по окончании курса лечения проводится реконструктивная операция.

Опухоль считается неоперабельной в следующих ситуациях:

• Поражение крылонебной ямки — анатомического образования, где проходят жизненно важные сосуды и нервы;
• Тяжелые тризмы (спазм жевательных мышц) из-за прорастания их опухолью;
• Распространение новообразования на кости основания черепа;
• Поражение стенки наружной или внутренней сонной артерии.

2. Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование рентгеновского излучения или других частиц для уничтожения раковых клеток. Обычно назначается курс из нескольких сеансов. Лучевая терапия проводится как самостоятельный метод лечения или после операции для улучшения результатов хирургического лечения. Может сочетаться с лекарственной терапией.

Дистанционная лучевая терапия — источник облучения находится извне, излучение подается специальным аппаратом. Брахитерапия — источники излучения вживляются непосредственно в ткани, окружающие опухоли.

3. Лекарственная терапия

Возможна в трех вариантах: традиционная химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия.

• Химиотерапия — это лечение с использованием препаратов, которые угнетают быстро делящиеся клетки. Препараты, используемые при химиотерапии: цисплатин, доцетаксел.
• Иммунотерапия, или биологическая терапия, направлена на активацию естественной защиты организма против раковых клеток. Препараты, используемые при иммунотерапии: пембролизумаб, ниволумаб.
• Таргетная терапия — это применение лекарств, чье действие направлено на специфические гены и белки раковых клеток. С этой целью используется цетуксимаб.

Эти препараты могут назначаться как по отдельности, так и в комбинациях. Конкретные сочетания и количество курса лечения выбирает врач или консилиум врачей, исходя их характеристик новообразования.

Вспомогательное лечение

Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, облегчающие дыхание и глотание, снимающие другие неприятные ощущения.

Еще до начала химиотерапии или лучевой терапии могут быть назначены с профилактической целью препараты от тошноты, потери аппетита и веса, общеукрепляющие средства и специальная сбалансированная диета. Это необходимо, чтобы пациент как можно
мягче прошел курсы лечения. Также не стоит пренебрегать профессиональной психологической помощью, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.

Рак губы и слизистой. Лечение I и II стадий

На стадии Т1 опухоль имеет размер менее 2 см, не имеет признаков активного роста, нет инвазии в лимфоузлы. При обнаружении болезни на I стадии возможно полное излечение, причем щадящими методами.

Варианты лечения I стадии рака

• Хирургическое лечение: при условии, если опухоль расположена так, что можно удалить в полном объеме.
• Предоперационная лучевая терапия для уменьшения объема опухоли: если при удалении в пределах здоровых тканей необходима частичная резекция кости или языка — возможно начать лечение с проведения лучевой терапии. Линейные ускорители последнего поколения обеспечивают наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.
• Послеоперационная лучевая терапия: если опухоль расположена так, что велика вероятность поражения лимфоузлов — после операции проводится лучевая терапия на область шеи.

На стадии Т2 опухоль имеет размер от 2 см до 4 см и не метастазирует. Прогноз лечения заболевания на данной стадии может быть весьма благоприятным для пациента.

Варианты лечения II стадии рака

Хирургическое лечение: при условии возможности одномоментного удаления опухоли в пределах здоровых тканей с последующей реконструкцией и приемлемыми косметическими результатами;

• При новообразованиях языка лечение начинают с лучевой терапии;
• Лучевая терапия также применяется, если одномоментное удаление новообразования невозможно;
• Лимфодиссекция (удаление лимфоузлов) в области шеи проводится при высокой вероятности поражения лимфоузлов;
• Послеоперационная лучевая терапия выполняется, если по итогам операции высока вероятность рецидива.

Рак губы и слизистой. Лечение III и IV стадий

На III стадии рака губы образование превышает в размере 4 см без метастазов или с инвазией в лимфоузлы. Отдаленных метастазов нет.

Варианты лечения III стадии рака

• Оперативное лечение проводится, если новообразование можно удалить целиком в пределах здоровых тканей.
• При необходимости выполняется резекция части челюсти (максиоолтомия, мандибулотомия);
• Также проводится лимфодиссекция (удаление) шейных лимфоузлов;
• Лучевая терапия выполняется при наличии образования, которое невозможно удалить хирургически. Лучевая терапия опухолей рта проводится в Центре лучевой терапии EMC на линейных ускорителях последнего поколения, что обеспечивает наиболее точное поражение опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.
• После оценки результатов лучевой терапии и при появлении возможности удаления новообразования — выполняется операция;
• Химиолучевая терапия проводится, если возможность хиругического лечения не появилась (опухоль не операбельна).

На стадии Т4 а опухоль распространяется в кортикальный слой кости, нижний альвеолярный нерв, дно полости рта либо на кожу подбородка, носа. На стадии Т4b рак охватывает жевательное пространство либо основание черепа, либо внутреннюю сонную артерию. При наличии отдаленных метастазов рак губы классифицируют как IVC.

Варианты лечения IV стадии рака

На данном этапе рак губы и полости рта не является операбельным, поэтому используются нехирургические методы, комбинацию и количество курсов которых определяет лечащий врач или консилиум врачей после совокупной оценки состояния пациента и исходя из его блага.

Применяются:

• Лучевая терапия;
• Химиолучевая терапия.

Число курсов индивидуально назначается лечащим врачом. При химиотерапии, которая проводится всегда в точном соответствии с международными протоколами, используются современные оригинальные препараты цисплатин и доцетаксел. Также может быть назначена иммунотерапия препаратами пембролизумаб и ниволумаб, или таргетная терапия цетуксимабом.