Рак предстательной железы (рак простаты). Подробно про диагностику, стадии и лечение опухоли поговорим в сегодняшней статье. Задать вопрос доктору можно в комментариях. Обратитесь за первичной консультацией в клинике доктора Аронова через контакты или форму обратной связи.
Точный диагноз — залог успешного и грамотного лечения рака предстательной железы (РПЖ). Однако именно при этом виде рака, когда основным фактором риска является достижение определенного возраста, существует опасность чрезмерной диагностики и слишком агрессивного лечения. Рак простаты прогрессирует медленно во многих случаях, и у мужчин пожилого возраста риск смерти от сопутствующих заболеваний нередко выше риска смерти от РПЖ. При этом лечение РПЖ может привести к развитию побочных эффектов, ухудшающих качество жизни.
Диагностика рака простаты
Чтобы определиться с правильной тактикой, в первую очередь, необходимо комплексное обследование. В программу диагностики рака предстательной железы входят консультации урологов, онкологов, хирургов.
В неё также могут входить следующие процедуры:
- Первичная консультация, сбор анамнеза и общий осмотр уролога.
- Рутинные анализы крови, включая анализ крови на ПСА. ПСА (простат-специфичный антиген) — важный фактор как первичной диагностики рака простаты, так и контроля лечения.
Необходимо помнить, что результаты этого анализа должны интерпретироваться лечащим врачом в комплексе с другими исследованиями, сам по себе он не является показательным.
- ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты — проводится как метод первичной диагностики опухоли простаты и является частью fusion-биопсии.
ТРУЗИ позволяет измерить объем предстательной железы и выявить наличие узловых образований и уплотнений.
- Мультипараметрическая МРТ предстательной железы — в некоторых случаях позволяет точно определить наличие злокачественного процесса в ткани простаты и избежать проведения биопсии, но чаще является компонентом fusion-биопсии.
- Биопсия с гистологическим исследованием (проводится трансректально или трансперинеально) — наиболее распространённый метод диагностики рака предстательной железы:
- Фьюжн биопсия — самый современный метод диагностики рака простаты, представляет собой биопсию, проводимую под комбинированным контролем УЗИ и МРТ. Данный метод позволяет брать на анализ ткань очень точно и именно из подозрительного участка.
- Классическая биопсия — проводится под контролем УЗИ, но имеет меньшую точность по сравнению с фьюжн биопсией, поэтому забирается 8–10 или более образцов ткани.
- Шкала Глисона — гистологическая оценка опухоли, влияющая на тактику лечения и прогноз заболевания. Рассчитывается после проведения биопсии и обнаружения злокачественных клеток в ткани предстательной железы.
- ПЭТ/КТ с холином/галлием/ПСМА (реже остеосцинтиграфия) — комбинация позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии.
Это крайне информативный метод в случаях, когда опухоль из предстательной железы уже распространилась в другие ткани. Исследование проводится главным образом для обнаружения отдалённых метастазов, которые при данном диагнозе чаще всего формируются в костной ткани. От наличия/отсутствия местных и отдалённых метастазов принципиально зависит дальнейшая тактика лечения.
- Консультация ведущего хирургаонкоуролога по итогам пройденной диагностики и для принятия решения о возможности операции.
Что нужно знать про рак предстательной железы
Рак предстательной железы — самый распространенный вид рака в мире среди мужчин. В большинстве случаев он развивается после 50 лет, а 80 % всех случаев этого вида рака приходится на мужчин после 65.
Он отличается от многих других видов рака тем, что может развиваться крайне медленно, подолгу не распространяясь в другие части тела и не беспокоя пациента на протяжении долгих лет. И даже если рак распространился за пределы простаты, зачастую его можно
успешно лечить и сдерживать рост опухоли с помощью современных методов, позволяя мужчинам существенно продлить жизнь и не допустить ухудшения ее качества.
Поэтому самое важное — это своевременная диагностика, динамическое наблюдение для оценки скорости роста рака, и назначение наиболее адекватного лечения для конкретного пациента на основании всех имеющихся данных.
Варианты лечения рака простаты
Лечение рака предстательной железы зависит, главным образом, от стадии заболевания. В целом, существует семь стандартных типов лечения рака простаты, выбор которых зависит от стадии заболевания и некоторых других факторов:
Хирургическое лечение
Это основной метод лечения рака предстательной железы. Проводится пациентам, у которых опухоль не выходит за пределы предстательной железы.
Существуют следующие типы операций:
- Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы);
- Тазовая лимфаденэктомия (удаление тазовых лимфатических узлов);
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП).
В большинстве случаев после данной процедуры потенция сохраняется. На ранних стадиях заболевания, если рак не распространился на лимфатические узлы, десятилетняя выживаемость после операции достигает более 85 %.
Лучевая и радиоизотопная терапия
Могут применяться как в сочетании с хирургическим лечением, так и в качестве основных методов лечения. Особенно актуальны в случаях, когда проведение операции не рекомендовано.
В клинике Медис лучевая терапия осуществляется на мощной аппаратуре последнего поколения, которая обеспечивает точное воздействие на опухоль с минимальным повреждением здоровых тканей. Радиотерапию проводит ведущий радиотерапевт Москвы, известный израильский специалист в этой области.
Гормонотерапия
Существует несколько видов гормонотерапии рака простаты. Метод применяется на разных стадиях заболевания в качестве одного из компонентов лечения и, реже, как основной метод лечения. Эффективность гормонотерапии достигает 70–80 %.
Химиотерапия
В лечении применяются только оригинальные препараты, эффективность которых обеспечивается их высоким качеством и точным соблюдением протоколов введения. Параллельно врач проводит терапию для предупреждения или лечения побочных эффектов.
Иммунотерапия препаратом Сипулейцел-Т
Иммунотерапия препаратом Сипулейцел-ТИспользуется при метастатическом раке простаты. Этот препарат может быть эффективен у ряда пациентов с минимумом симптомов и не проходивших химиотерапию при кастрационно-резистентном раке.
В ряде случаев проводится иммунотерапия препаратом Кейтруда. Лечение с помощью иммунотерапии всегда назначается персонализировано.
Терапия бисфосфонатами
Применяется для лечения костных метастазов. Бисфосфонаты — это категория препаратов, предотвращающих потерю костной массы.
Выжидательная тактика или активное наблюдение — чаще всего применяется у мужчин старшего возраста (от 70 лет) с бессимптомным течением заболевания, а также в случаях, когда опухоль была обнаружена во время планового обследования. В данной ситуации пациент постоянно наблюдается у врача, но не получает лечение. Это связано с медленным прогрессированием рака в этом возрасте, наличием сопутствующих патологий, а также риском развития побочных явлений после лечебных процедур и ухудшения общего состояния здоровья мужчины. Терапия назначается только при появлении симптомов заболевания или изменении уже имевшихся проявлений болезни.
Лечение I стадии рака простаты
Существует несколько тактик лечения I стадии рака простаты, применяемых в зависимости от показаний и индивидуальной ситуации пациента.
Радикальная простатэктомия
Наиболее часто применяемый тип лечения. Удаление предстательной железы обычно проводится вместе с тазовой лимфаденэктомией (удалением тазовых лимфоузлов).
Предстательная железа может быть удалена двумя способами:
- Через разрез на передней брюшной стенке — радикальная позадилонная простатэктомия;
- Через проколы на передней брюшной стенке — робот-ассистированная простатэктомия с применением роботической хирургической системы Da Vinci.
Послеоперационная лучевая терапия может назначаться пациентам, у которых:
- была обнаружена инвазия опухоли в семенные пузырьки;
- сама опухоль выходила за пределы капсулы предстательной железы или хирургические края;
- повышение уровня ПСА выше нормальных значений более чем через 3 недели после операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться как основной метод лечения рака предстательной железы. Если проводилась ТУРП (трансуретральная резекция простаты), то процесс лучевого лечения начинается через 4–6 недель после операции во избежание появления стриктур. В некоторых случаях вместе с лучевой терапией назначается гормонотерапия.
Если проводилась ТУРП (трансуретральная резекция простаты), то процесс лучевого лечения начинается через 4–6 недель после операции во избежание появления стриктур. В некоторых случаях вместе с лучевой
терапией назначается гормонотерапия.
Радиоизотопная терапия
Радиоизотопная терапия заключается в имплантации источников излучения (радиоизотопов) в ткань предстательной железы. Имплантация производится трансперинеально (через промежность) под контролем УЗИ и КТ. Данный метод лечения применяется для опухолей на стадии Т1 и Т2 а. В России большого распространения пока не получил, применяется чаще за рубежом.
Активное наблюдение без лечения
Применяется у пациентов старшего возраста (от 70 лет) при бессимптомном течение болезни или при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению лечения. В случае появления первых симптомов чаще всего назначается гормонотерапия.
Лечение II стадии рака предстательной железы
В лечении II стадии рака предстательной железы используется несколько методов: хирургическое лечение, лучевая терапия и брахитерапия. В отдельных случаях также возможно активное наблюдение без лечения.
Радикальная простатэктомия
Наиболее часто применяемый тип лечения. Удаление предстательной железы обычно проводится вместе с тазовой лимфаденэктомией (удалением тазовых лимфоузлов). Предстательная железа может быть удалена двумя способами: через разрез на передней брюшной стенке — радикальная позадилонная простатэктомия; через проколы на передней брюшной стенке — робот-ассистированная простатэктомия с применением роботической хирургической системы Da Vinci.
Послеоперационная лучевая терапия может назначаться пациентам, у которых была обнаружена инвазия опухоли в семенные пузырьки, сама опухоль выходила за пределы капсулы предстательной железы или хирургические края. А также при повышении уровня ПСА выше нормальных значений более чем через 3 недели после операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться как основной метод лечения рака предстательной железы. Обычно проводится через 4–6 недель после ТУРП (трансуретральной резекции простаты) для избегания появления стриктур.
В некоторых случаях вместе с лучевой терапией назначается гормонотерапия.
Радиоизотопная терапия (брахитерапия)
Радиоизотопная терапия заключается в имплантации источников излучения (радиоизотопов) в ткань предстательной железы. Имплантация производится трансперинеально (через промежность) под контролем УЗИ и КТ. Данный метод лечения применяется для
опухолей на стадии Т1 и Т2 а;
В России большого распространения пока не получил, более часто он применяется за рубежом.
Активное наблюдение без лечения
Применяется у пациентов старшего возраста (от 70 лет) при бессимптомном течении болезни или при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению лечения. В случае появления первых симптомов чаще всего назначается гормонотерапия. По данным международных исследований радикальная простатэктомия, лучевая терапия и радиоизотопная терапия имеют примерно одинаковую эффективность при лечении II стадии рака предстательной железы.
Лечение рака простаты III стадии
В лечении III стадии рака предстательной железы может применяться ряд методик в зависимости от имеющихся показаний. Среди них лучевая терапия, гормонотерапия, хирургическая операция, а также, в отдельных случаях, возможно активное наблюдение без лечения.
Лучевая терапия
Это основной метод лечения при III стадии рака предстательной железы. Лучевая терапия может применяться как единственный метод лечения или в сочетании с гормонотерапией. Если проводилась ТУРП (трансуретральная резекция простаты), лучевая терапия
должна начинаться не ранее чем через 4–6 недель после операции для снижения риска возникновения стриктур. В качестве дополнения к лучевой терапии у пациентов без тяжёлых сопутствующих заболеваний крайне рекомендована гормонотерапия.
Гормональная терапия
Гормонотерапия при III стадии рака предстательной железы может быть основным методом лечения:
- При противопоказаниях к проведению лучевой терапии или радикальной простатэктомии;
- При нежелании самого пациента проходить хирургическое или радиотерапевтическое лечение.
По результатам международных клинических исследований немедленное назначение гормонотерапии после постановки диагноза показало лучшие результаты, нежели отсроченное назначение с активным наблюдением. Также изучался вопрос о разнице между непрерывным и периодическим проведением гормонотерапии. В клинических исследованиях существенной разницы пока обнаружено не было.
На данный момент за стандарт принято непрерывное проведение гормонотерапии.
Радикальная простатэктомия
В отдельных случаях при III стадии рака предстательной железы возможно проведение радикальной простатэктомии (удаления предстательной железы). Чаще всего после хирургического лечения показано проведение лучевой терапии. Лучевая терапия после радикальной простатэктомии при III стадии рака предстательной железы не проводится только в отдельных случаях (решение об этом принимает лечащий врач или консилиум специалистов).
Однопортовая роботизированная трансвезикальная частичная простатэктомия
Активное наблюдение без лечения
Применяется у пациентов старшего возраста (от 70 лет) при бессимптомном течении болезни или при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению лечения. Важно отметить, что при III стадии рака предстательной железы нередко появляются симптомы со стороны мочеполовой системы. Для их лечения может применяться лучевая терапия, гормонотерапия, паллиативная хирургия (ТУРП), брахитерапия.
Лечение IV стадии рака предстательной железы
При IV стадии рака предстательной железы происходит метастазирование опухоли в отдалённые регионы организма. Существует несколько методов лечения, которые могут применяться при данной стадии.
Гормональная терапия
Является основой лечения метастатического рака предстательной железы. Наиболее эффективной схемой считается комбинация андроген-депривационной терапии и препарата абиратерон (Зитига). В некоторых случаях возможно добавление химиотерапии к гормональной терапии.
Несмотря на то, что случаи полного излечения данной стадии встречаются редко, правильно назначенная гормонотерапия даёт хороший эффект, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни пациента.
Терапия бисфосфонатами
Назначается в дополнение к гормонотерапии. Показаниями к назначению бисфосфонатов является наличие костных метастазов или высокий риск их развития.
Лучевая терапия
Может применяться для лечения рака предстательной железы у отдельных пациентов без отдалённых метастазов. Может служить единственным методом лечения или проводиться в комбинации с гормонотерапией. Также лучевая терапия используется для паллиативного лечения костных метастазов. По результатам исследований, она имеет эффект, аналогичный обезболивающей терапии.
Паллиативная хирургия
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) может применяться в качестве паллиативного метода лечения в случае обструкции мочевыводящих путей.
Лечение рецидива и гормонорезистентного рака предстательной железы
Принципы лечения рецидива рака предстательной железы и гормонорезистентной формы данного заболевания во многом повторяют друг друга:
- Гормонотерапия — является основным методом лечения;
- Химиотерапия — назначается пациентам, уже проходившим лечение гормональными препаратами;
- Иммунотерапия (Кейтруда) — также может быть назначена в определённых ситуациях пациентам, получавшим гормонотерапию;
- Лучевая терапия — назначается пациентам, у которых рецидив заболевания возник после хирургического лечения (радикальной простатэктомии), либо в качестве паллиативной терапии пациентам с костными метастазами;
- Радикальная простатэктомия — в некоторых случаях может проводиться удаление предстательной железы после лучевой терапии;
- Радиоизотопная терапия (Ксофиго) — может применяться для лечения гормонорезистентной метастатической формы рака предстательной железы с преимущественным поражением скелета.
