Мелкоклеточный рак лёгких. Все стадии и лечение!

Рак лёгких — это злокачественная опухоль, образованная из ткани бронхов или легочной паренхимы. Мелкоклеточный рак лёгкого составляет 10–15 % от всех случаев рака лёгких. Данный вид рака лёгких связан со злоупотреблением курением и крайне редко встречается у некурящих людей. В какой бы стадии ни находился рак лёгкого, сейчас существуют передовые методы лечения, облегчающие состояние, продлевающие жизнь и улучшающие ее качество на любом этапе.

Классификация мелкоклеточного рака лёгких

На сегодняшний день принята следующая классификация мелкоклеточного рака лёгких:

1. Локализованная стадия — чёткие критерии данной стадии пока ещё не выработаны, но в целом к ней относят рак лёгких, не выходящий за пределы той половины грудной клетки, в которой расположена первичная опухоль;
2. Распространённая стадия — к данной стадии относят все случаи, не подходящие под критерии локализованной стадии. Случаи мелкоклеточного рака лёгких с отдалёнными метастазами автоматически попадают в категорию распространённых;
3. Рецидив мелкоклеточного рака лёгких.

Стандартное лечение рака лёгких

Стандартные варианты лечения мелкоклеточного рака лёгких (под стандартными в данном случае подразумеваются лучшие варианты из имеющихся на сегодняшний день).

Локализованная стадия

• Химиотерапия и лучевая терапия;
• Комбинированная химиотерапия без лучевой терапии;
• Хирургическое лечение с последующей химиотерапией или комбинированной химиолучевой терапией;
• Профилактическое облучение головного мозга.

Распространённая стадия

• Комбинированная химиотерапия;
• Лучевая терапия;
• Лучевая терапия на область грудной клетки после химиотерапии;
• Профилактическое облучение головного мозга.

Рецидив мелкоклеточного рака лёгких

• Химиотерапия;
• Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек;
• Паллиативная терапия.

Хирургическое вмешательство

При раке лёгких применяется 4 вида хирургических вмешательств в зависимости от индивидуальных показаний:

• Клиновидная резекция — удаление ткани лёгкого, содержащей опухоль, а также части здоровой ткани;
• Лобэктомия — удаление целой доли лёгкого;
• Пульмонэктомия (пневмонэктомия) — удаление целого лёгкого;
• Циркулярная резекция — удаление опухоли вместе с частью главного бронха.

В некоторых случаях после операции может проводиться химиотерапия и/или лучевая терапия. Оперативное лечение увеличивает шансы на благоприятный прогноз у пациента. В ряде случаев рак лёгкого может быть полностью излечим.

Если рак находится на ранней стадии, а размер опухоли не превышает 5–6 см, возможно выполнение операции миниинвазивным доступом с помощью видеоторакоскории. Такой вид операции гораздо легче переносится, имеет значительно меньше осложнений, а восстановление происходит быстрее.

Лучевая терапия при раке лёгких

Перед назначением лучевой терапии пациента ждет консультация радиотерапевта, который, исходя из всей имеющейся информации о пациенте, составит нужный протокол лучевой терапии, а затем проведет его.

Существует два основных вида лучевой терапии: наружная и внутренняя. Наибольшее распространение получила разновидность наружной лучевой терапии — стереотаксическая лучевая терапия. Ее особенность: благодаря специальному оборудованию пациент занимает одно и то же положение на каждом сеансе, а значит достигается максимальная эффективность облучения и минимизируется воздействие на здоровые участки тела. Лучевая терапия часто комбинируется с химиотерапией и хирургическим лечением.

Химиотерапия мелкоклеточного рака

Наравне с хирургией и лучевой терапией это один из наиболее распространённых методов лечения рака лёгких. Химиотерапия может назначаться как до, так и после оперативного вмешательства. Также может проводиться в комбинации с лучевой терапией. В протоколах химиотерапии используются оригинальные высококачественные препараты с доказанной эффективностью.

Таргетная терапия рака легкого

Таргетная терапия основывается на молекулярном (генетическом) статусе опухоли. Это дает возможность персонифицировать лечение, назначив препарат, который будет прицельно убивать раковые клетки опухоли конкретного пациента. Она воздействует на корень всех бед — патологические гены, вызывающие рак, и минимально затрагивает здоровые ткани. Такая терапия в отдельных случаях может продлить жизнь человека.

1. Применяется в основном для лечения распространенной стадии рака лёгких, метастатического рака лёгких и рецидива рака лёгких;
2. Есть два основных типа препаратов таргетной терапии: моноклональные антитела и ингибиторы тирозин-киназы.

Иммунотерапия рака легких

Иммунотерапия использует защитные механизмы организма для борьбы с раковыми клетками: усиленная активация иммунной системы в состоянии остановить рост опухоли. Биологическая терапия применяется при рецидиве и на продвинутых стадиях рака лёгких.

Как и для химиотерапии, в протоколах иммунотерапии используются оригинальные препараты. Они могут иметь побочные эффекты, о которых предупредит врач. Он же назначит профилактическую терапию для предотвращения или лечения возможных последствий иммунотерапии.

Вспомогательная терапия

Сам рак и его лечение может вызвать немало побочных эффектов, которые нуждаются в симптоматической терапии для облегчения состояния пациента и улучшения качества его жизни. Эта терапия может включать средства, купирующие боль, облегчающие дыхание, снимающие кашель, способствующие лучшей циркуляции воздуха и другие.

Могут быть назначены препараты для укрепления костей или снижения риска костного метастазирования. Также решаемыми являются вопросы с ощущением тошноты, потерей аппетита и веса. Еще до начала лечения врач должен назначить профилактические меры, чтобы пациент как можно мягче прошел курсы химиотерапии или лучевой терапии. Также не стоит пренебрегать психологической поддержкой, которая может нормализовать эмоциональное состояние и способствовать улучшению прогноза заболевания.

Рекомендуем обратить внимание на статью о помощи больному раком со стороны близких и родных. Материал опубликован на основном сайте клиники доктора Аронова. У вас есть история болезни? Отправьте заявку на первичную консультацию прямо сейчас. Задайте вопрос квалифицированным врачам. Получите объективную оценку состояния, запишитесь на приём для дальнейшего обследования и лечения рака.

Также, вы можете задать вопрос про рак лёгких или поделиться опытом в комментариях под статьёй. Мы обязательно ответим!

Лечение локализованной стадии рака лёгких

Стандартные варианты лечения мелкоклеточного рака лёгких:

1. Комбинированная химиотерапия (химиотерапия двумя и более препаратами);
2. Лучевая терапия;
3. Лучевая терапия, проводимая пациентам с ответом на химиотерапию;
4. Профилактическое облучение головного мозга.

Комбинированная химиотерапия

1. Наиболее часто применяемый метод лечения на данной стадии;
2. Стандартным является сочетание препарата платины и этопозида;
3. Наибольшую эффективность по имеющимся на сегодняшний день данным имеют схемы химиотерапии, содержащие препарат платины (цисплатин или карбоплатин);
4. Также применяются другие схемы химиотерапии, состоящие из двух, трёх и четырёх препаратов (в том числе из-за высокой токсичности препаратов платины в стандартной схеме).

Данный материал является информационным и основанным на клинических рекомендациях онкологических ассоциаций США, Европы, Израиля и России

Лучевая терапия

1. Как отдельный метод лечения применяется для метастазов, лечение которых химиотерапией нецелесообразно или невозможно;
2. К таким метастазам относятся метастазы в головном мозге, эпидуральные и костные метастазы;
3. Метастазы в головном мозге лечатся облучением всего головного мозга.

Лучевая терапия, проводимая пациентам

В случаях положительного эффекта от химиотерапии может рассматриваться вопрос о проведении лучевой терапии на органы грудной клетки.

Профилактическое облучение головного мозга

Вопрос о проведении профилактического облучения головного мозга может рассматриваться в случаях, если был получен положительный эффект при проведении химиотерапии.

Мелкоклеточный рак лёгких. Лечение рецидива

Стандартные варианты лечения рецидива мелкоклеточного рака лёгких:

1. Химиотерапия;
2. Иммунотерапия (ингибиторы иммунных контрольных точек);
3. Паллиативная терапия.

Химиотерапия

При рецидиве мелкоклеточного рака лёгких применяется химиотерапия второй линии. Стандартным считается терапия препаратом топотекан, но могут применяться и другие.

Пациенты с рецидивом делятся на две группы — чувствительные к химиотерапии и устойчивые:

• У пациентов, чувствительных к химиотерапии, наблюдается положительный эффект от лечения, длящийся более 90 дней;
• У пациентов, устойчивых к химиотерапии, положительный эффект длится менее 90 дней.

Иммунотерапия

Иммунотерапия позволяет добиться положительного эффекта у пациентов, ранее получавших химиотерапию препаратами платины (карбоплатин, цисплатин)*. При отрицательной экспрессии PDL1 назначается ниволумаб (Опдиво) с или без
ипилимумаба (Ервой). При позитивной экспрессии PDL1 назначается пембролизумаб (Кейтруда).

Паллиативная терапия

1. В качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов заболевания и улучшения качества жизни пациента может применяться химиотерапия и/или лучевая терапия;
2. В некоторых случаях (внешняя или внутренняя обструкция дыхательных путей) также может назначаться эндобронхиальное стентирование, лазерная терапия и/или брахитерапия.

*По имеющимся на данный момент результатам исследований.