Мелкоклеточный рак лёгких. Как диагностировать рак!

Комплексная диагностика на передовом оборудовании у опытных диагностов — важнейший этап, который необходимо пройти каждому пациенту с подозрением на рак лёгкого. Полноценность и качество проведенных исследований гарантируют точное определение вида, степени распространения и других особенностей опухоли, а также оценку общего здоровья пациента. Все это в итоге дает возможность врачам назначить персонализированную терапию, которая будет эффективна именно в вашем случае.

Диагностика мелкоклеточного рака лёгких

Рак лёгких может быть центральным и периферическим. Центральный рак лёгкого развивается из крупных и средних бронхов и располагается в области корня лёгких, периферический — из мелких бронхиол и альвеол и расположен периферически.

Первичная диагностика

Первым этапом диагностики мелкоклеточного рака лёгких является определение стадии опухоли. Для этого проводятся следующие исследования:

1. Консультация ведущего онколога (сбор анамнеза, общий осмотр);
2. Анализы крови, включая общий, биохимический анализы крови и онкомаркеры — необходимые анализы крови назначаются врачом на первичной консультации. Онкомаркеры, входящие в комплекс анализов крови, не являются диагностическим критерием и носят вспомогательный характер;
3. Рентгенография органов грудной клетки;
4. КТ органов грудной клетки с контрастированием — выполняется для уточнения расположения опухоли в лёгких, её размера и распространения в органы средостения и другие;
5. ПЭТ/КТ с 18‑ФДГ — данное исследование используется для обнаружения отдалённых метастазов. Это самый точный метод стадирования и определения степени распространенности опухоли, сочетающий возможности позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. 18F-фтордезоксиглюкоза (18‑ФДГ) — самый универсальный радиофармпрепарат, применяемый при ПЭТ/КТ. Его структура схожа с природной глюкозой: так как большинство злокачественных опухолей отличаются повышенным обменом глюкозы, обнаружить их становится гораздо проще.
6. Остеосцинтиграфия — проводится в случае, когда ПЭТ/КТ недоступен. Это метод радиоизотопного исследования для онкопациентов. Во время этой процедуры также, как и во время выполнения ПЭТ/КТ, вводятся радиофармпрепараты и можно обнаружить метастазы в отдалённых органах и костной ткани;
7. МРТ головного мозга с контрастированием — используется для обнаружения метастазов в головном мозге. В случае обнаружения вторичных очагов лечение будет начинаться с них.

Дополнительная диагностика рака лёгких

После определения стадии рака лёгкого выполняется патоморфологическая диагностика для определения гистологического и молекулярного статуса опухоли. Выяснение молекулярного статуса позволит в дальнейшем выполнять лечение таргетными препаратами, которые прицельно воздействуют на раковые клетки, что может быть результативнее химиотерапии. В патоморфологическую диагностику входят следующие процедуры:

1. Биопсия — стандартным является использование бронхоскопии и/или биопсии под контролем УЗИ или КТ. Менее инвазивные методы рекомендовано использовать при тяжелом клиническом течении заболевания.

Всего существует несколько видов биопсии, выполняемой при раке лёгких:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ — проводится специальной иглой через небольшой кожный разрез. Применяется для образований, расположенных близко к поверхности тела;
• Бронхоскопия — исследование трахеи и крупных бронхов при помощи бронхоскопа. Во время проведения бронхоскопии берётся образец ткани на исследование;
• Торакоскопия — хирургическая процедура, при которой делается разрез между двумя рёбрами и в полость грудной клетки вводится торакоскоп. Оценивается состояние органов грудной клетки и при необходимости берётся материал на исследование;
• Медиастиноскопия — хирургическая процедура, при которой проводится оценка органов средостения, в частности лимфатических узлов, трахеи, начальных отделов бронхов и крупных сосудов. Во время медиастиноскопии возможен забор образцов ткани на исследование;
• Передняя (парастернальная) медиастинотомия — хирургическая процедура, при которой оцениваются органы переднего средостения и парааортальной области. Нередко выполняется при неэффективности трансторакальной биопсии;
• Помимо биопсии лёгких при раке лёгких может выполняться биопсия лимфатических узлов.

2. Цитологическое исследование мокроты и/или плевральной жидкости — применяется в определенных случаях по назначению врача;

• Молекулярные и иммуногистохимические (ИГХ) исследования опухолевой ткани — проводятся для выяснения возможности проведения таргетной терапии, включая иммунотерапию. Выполняется исследование таких маркеров как PDL, BRAF, EGFR и других. Точный состав маркеров определяется лечащим врачом.

Для проведения биопсии, а также для решения вопроса о возможности проведения хирургической операции необходим приём торакального хирурга.